ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА ModernLib.NetСинкопе

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ R00-R09

R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Исключены: нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1) уточненные аритмии (I47-I49)

R00.0 Тахикардия неуточненная. Ускоренное биение сердцаR00.1 Брадикардия неуточненная. Замедленное биение сердца При необходимости идентифицировать лекарственное средство в случае медикаментозной брадикардии используют дополни тельный код внешних причин (класс XX).R00.2 Сердцебиение. Ощущение сердцебиенияR00.8 Другие и неуточненные аномалии сердечного ритма

R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

R01.0 «Доброкачественные» и не причиняющие беспокойства сердеч ные шумы. Функциональный сердечный шумR01.1 Сердечный шум неуточненный. Сердечный шум БДУR01.2 Другие сердечные звуки. Приглушенность тонов сердца (возрастающая или убывающая). Прекордиальный шум

R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Исключены: гангрена при:• атеросклерозе (I70.2)• сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком .5)• других болезнях периферических сосудов (I73. -) гангрена определенных уточненных локализаций — см. Алфавитный указатель• газовая гангрена (А48.0)• пиодермия гангренозная (L88)

R03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза

R03.0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии Примечание• Эту категорию следует использовать в том случае, когда регистрируется эпизод повы шения давления у лица, которому формальный диагноз гипертензии не поставлен или когда такой эпизод является изолированной, слу чайной находкой.

R03.1 Неспецифическое низкое давление Исключены: гипотензия (I95. -)• неврогенная ортостатическая (G90.3) гипотензивный синдром у матери (O26.5)

R04 Кровотечение из дыхательных путейR04.0 Носовое кровотечение. Кровотечение из носа. EpistаxisR04.1 Кровотечение из горла Исключено: кровохарканье (R04.2)R04.2 Кровохарканье. Кровавая мокрота. Кашель с кровью в мокротеR04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей. Легочное кровотечение БДУ Исключено: легочное кровотечение в перинатальном периоде (P26. -)R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

R06 Аномальное дыхание

Исключены: респираторная(ый):

• задержка дыхания (R09.2
• дистресс (синдром) (у):
• взрослого (J80)
• новорожденного (P22. -)
• недостаточность (J96. -)
• у новорожденного (P28.5)

R06.0 Одышка. Ортопноэ. Поверхностное дыхание Исключено: преходящее тахипноэ у новорожденного (P22.1)R06.1 Стридор Исключены: врожденный стридор гортани (Q31.4) спазм гортани (стридорозный) (J38.5)R06.2 Свистящее дыханиеR06.3 Прерывистое дыхание. Дыхание Чейна-СтоксаR06.4 Гипервентиляция Исключена: психогенная гипервентиляция (F45.3)R06.5 Дыхание через рот. Храп Исключен: сухой рот БДУ (R68.2)R06.6 Икота Исключена: психогенная икота (F45.3)R06.7 ЧиханьеR06.8 Другоее и неуточненное анормальное дыхание. Апноэ БДУ. Задержка дыхания (приступы). Ощущение удушья Вздохи Исключены: апноэ:• новорожденного (P28.4)• во время сна (G47.3)• у новорожденного (первичное) (P28.3)

R07 Боль в горле и в груди

Исключены: дисфагия (R13) эпидемическая миалгия (B33.0)

боль (в):

• грудной железе (N64.4)
• шее (M54.2)
• sore throаt (аcute) БДУ (J02.9)

R07.0 Боль в горлеR07.1 Боль в груди при дыхании. Болезненное вдыханиеR07.2 Боль в области сердцаR07.3 Другие боли в груди. Боли в области передней стенки грудной клетки БДУR07.4 Боль в груди неуточненная

R09 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообра щения и дыхания

Исключены: респираторный(ая):• дистресс (синдром) у:• взрослого (J80)• новорожденного (P22. -)• недостаточность (J96. -)• у новорожденного (P28.5)

R09.0 Асфиксия Исключены: асфиксия (при) (вызванная):• рождении (P21. -)• отравлении окисью углерода (T58)• инородным телом в дыхательных путях (T17. -)• внутриутробная (P20. -)• травматическая (T71)R09.1 Плеврит Исключен: плеврит с выпотом (J90)R09.2 Задержка дыхания. Кардиореспираторная недостаточностьR09.3 Мокрота Анормальное(ый):• количество }• цвет }• запах } мокроты Чрезмерность } Исключена: кровавая мокрота (R04.2)R09.8 Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания Шум (артериальный) Над областью (в области) грудной клетки:• измененный перкуторный звук• шум трения• тимпанический звук при перкуссии Хрипы. Слабый пульс

Методика проведения ортостатической теста

Окружение: кабинет должен быть тихим и комфортным для ребенка; высота кушетки должна быть установлена ​​индивидуально для каждого ребенка, при значительной высоте нужна ступень; тест проводится утром (при проведении вечером возможные ложноотрицательные результаты).

Оборудование: тонометр, стетоскоп, зажим, секундомер, ЭКГ-монитор, набор для реанимации.

Протокол теста:

1. Ребенок отдыхает 10 минут в положении лежа. Наложить манжету на плечо, установить ЭКГ-монитор, зафиксировать стетоскоп на руке над плечевой артерией.
2. Исследователь трижды измерит и высчитывает среднее значение частоты пульса и величины АД ​​после 10 минут отдыха.
3. Исследователь должен надуть манжету тонометра до уровня среднего значения систолического АД и зажать резиновую трубку зажимом. При соблюдении инструкций с помощью стетоскопа выслушиваются приглушенные тона Короткова.
4. Ребенок активно встает, а исследователь включает секундомер и слушает тона Короткова с помощью стетоскопа.
5. При ортостазе тона Короткова исчезают (падение АД), но в норме в среднем через 17 секунд появляются снова (восстановление исходного уровня АД). Когда исследователь слышит, что тона возобновились, он фиксирует время на секундомере — время восстановления исходного уровня АД.
6. Исследователь снимает зажим и сдувает манжету.
7. Исследователь измеряет АД и частоту пульса обычным методом на 1, 3, 5, 7 и 10-й минутах.

Типы ортостатической дизрегуляции, которые диагностируются с помощью приведенного ортостатической теста:

• Ранняя ортостатическая гипотензия (ОГ). Средней тяжести ранняя ОГ характеризуется падением среднего АД на ≥ 60% и временем восстановления АО ≥ 20-25 с. Тяжелая ранняя ОГ характеризуется наличием приведенных выше признаков и снижением систолического АД на ≥ 15% в течение поздней фазы ортостаз (3-7 минут).
• Отсроченная ортостатическая гипотензия. Характеризуется снижением систолического АД на ≥ 15% в течение поздней фазы ортостаз (3-7 минут) без признаков ранней ОГ.
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). Увеличение ЧСС на ≥ 35 уд. / Мин или до значения более 115 уд. / Мин с / без гипотензии.
• Рефлекторные обмороки / пресинкопе. Клинические проявления пресинкопе / синкопе на фоне резкого падения АД с / без брадикардии.

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ J95-J99

Исключены: эмфизема (подкожная) постпроцедурная (T81.8) легочные проявления, вызванные радиацией (J70.0-J70.1)

J95.0 Нарушение функционирования трахеостомы Кровотечение из трахеостомы. Закупорка трахеостомного дыхательного пути. Сепсис трахеостомы Трахеопищеводный свищ вследствие трахеостомииJ95.1 Острая легочная недостаточность после торакального оперативного вмешательстваJ95.2 Острая легочная недостаточность после неторакального оперативного вмешательстваJ95.3 Хроническая легочная недостаточность вследствие операцииJ95.4 Синдром Мендельсона Исключены: осложняющий:• роды и родоразрешение (O74.0)• беременность (O29.0)• послеродовой период (O89.0)J95.5 Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедурJ95.8 Другие респираторные нарушения после медицинских процедурJ95.9 Респираторное нарушение после медицинских процедур неуточненное

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

Исключены: сердечно-дыхательная недостаточность (R09.2) постпроцедурная респираторная недостаточность (J95. -)• остановка дыхания (R09.2)• синдром респираторного расстройства :• у взрослого (J80)• у новорожденного (P22.0)

J96.0 Острая респираторная недостаточностьJ96.1 Хроническая респираторная недостаточностьJ96.9 Респираторная недостаточность неуточненная

J98 Другие респираторные нарушения

Исключены: апноэ:• БДУ (R06.8)• у новорожденного (P28.4)• во время сна (G47.3)• у новорожденного (P28.3)

J98.0 Болезни бронхов, не классифицированные в других рубриках Бронхолитиаз } Обызвествление } бронхов Стеноз } Язва } Трахеобронхиальный(ая):• коллапс• дискинезияJ98.1 Легочный коллапс. Ателектаз. Коллапс легкого Исключены: ателектаз (у):• новорожденного (P28.0-P28.1)• туберкулезный (текущее заболевание) (А15-А16)J98.2 Интерстициальная эмфизема. Медиастинальная эмфизема Исключены: эмфизема:• БДУ (J43.9)• у плода и новорожденного (P25.0)• хирургическая (подкожная) (T81.8)• травматическая подкожная (T79.7)J98.3 Компенсаторная эмфиземаJ98.4 Другие поражения легкого Обызвествление легкого. Кистозная болезнь легкого (приобретенная). Болезнь легкого БДУ. ПульмолитиазJ98.5 Болезни средостения, не классифицированные в других рубриках Фиброз } Грыжа } средостения Смещение } Медиастинит Исключен: абсцесс средостения (J85.3)J98.6 Болезни диафрагмы. Диафрагмит. Паралич диафрагмы. Релаксация диафрагмы Исключены: врожденный дефект диафрагмы НКДР (Q79.1) диафрагмальная грыжа (K44. -)• врожденная (Q79.0)J98.8 Другие уточненные респираторные нарушенияJ98.9 Респираторное нарушение неуточненное. Респираторное заболевание (хроническое) БДУ

J99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

J99.0* Ревматоидная болезнь легкого (M05.1+)J99.1* Респираторные нарушения при других диффузных нарушениях соединительной ткани Респираторные нарушения при:• дерматомиозите (M33.0-M33.1+)• полимиозите (M33.2+)• синдроме сухости (M35.0+)• системной(ом):• красной волчанке (M32.1+)• склерозе (M34.8+)• гранулематозе Вегенера (M31.3+)J99.8* Респираторные нарушения при других болезнях, классифицированных в других рубриках Респираторные нарушения при:• амебиазе (А06.5+)• анкилозирующем спондилите (M45+)• криоглобулинемии (D89.1+)• споротрихозе (B42.0+)• сифилисе (А52.7+)

Пароксизмальные тахикардии

Пароксизмальные тахикардии — это гетерогенная группа тахиаритмий, характеризующаяся внезапно возникшим резким учащением сердечного ритма, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких часов, реже дней, с последующей внезапной нормализацией частоты сердечных сокращений (спонтанно или под влиянием медикаментов).

Выделяют четыре варианта клинической манифестации пароксизмальной тахикардии:

Кардиальный вариант (65% больных). Для него характерно резкое учащение сердцебиения с внезапным, сильным начальным ударом (толчком) в области сердца; затруднение дыхания; боль, чувство тяжести, сжатия в области сердца; общая слабость; пульсация или напряжение в голове; повышенное потоотделение; у детей раннего возраста эпизоды пароксизмального «трепетания» грудной клетки, сопровождающиеся общим беспокойством.

Синкопальный вариант (20% случаев) — пароксизмальная тахикардия манифестирует внезапной потерей сознания.

Абдоминальный вариант (10% больных) — внезапная боль в животе, тошнота, рвота, усиленная перистальтика кишечника, частые позывы к дефекации. Тахикардия субъективно не ощущается или воспринимается как вторичная к нарушению самочувствия. Больные неоднократно госпитализируются с диагнозом «острый живот» или «кишечная инфекция».

Бессимптомный вариант — возникает в единичных случаях при относительно небольшой частоте сердечных сокращений и выявляется при случайном обследовании.

Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии часто возникают на фоне вегетативной дисфункции и представляют собой симпато-адреналовый криз, реже – на фоне органического заболевания сердца.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии чаще бывают при органическом поражении сердца (в 80%). Дети с желудочковыми пароксизмальными тахикардиями составляют группу риска по развитию фибрилляция желудочков и внезапной сердечной смерти.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW- синдром) является частой причиной развития пароксизмальной тахикардии, может провоцировать развитие синкопальных состояний и быть причиной внезапной сердечной смерти. Суть синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта заключается в наличии в сердце двух конкурирующих путей проведения импульса: нормального (через АВ-соединение) и аномального – ускоренного проведения через дополнительные пути. Импульс, проходящий через аномальные пути, предвозбуждает часть миокарда, в то время как остальной миокард желудочков возбуждается позже от основного импульса, прошедшего нормально из предсердий через АВ-соединение.

Синдром удлиненного интервала QT — нарушение реполяризации миокарда, характеризующееся удлинением интервала QT и повышенным риском внезапной сердечной смерти, вследствие острого развития полиморфной желудочковой тахикардии. Выделяют врожденные формы удлиненного интервала QT — генетические (синдромы Романо-Уорда и Ервелла-Ланге-Нильсена) и спорадические формы.

Приобретенные формы синдрома возникают при приеме лекарственных препаратов (антиаритмических препаратов, фенотиазидов, трициклических антидепрессантов, препаратов лития), при нарушениях метаболизма (гипокалиемия и др.), низкокалорийной диете, заболеваниях центральной и вегетативной нервной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ G20-G26

G20 Болезнь Паркинсона

Гемипаркинсонизм Дрожательный паралич Паркинсонизм, или болезнь Паркинсона:• БДУ• идиопатический(ая)• первичный(ая)

G21 Вторичный паркинсонизм

G21.0 Злокачественный нейролептический синдром. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.1 Другие формы вторичного паркинсонизма, вызванного лекар ственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.2 Вторичный паркинсонизм, вызванный другими внешними фак торами При необходимости идентифицировать внешний фактор используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G21.3 Постэнцефалитический паркинсонизмG21.8 Другие формы вторичного паркинсонизмаG21.9 Вторичный паркинсонизм неуточненный

G23 Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев

Исключена: полисистемная дегенерация (G90.3)

G23.0 Болезнь Галлервордена-Шпатца. Пигментная паллидарная дегенерацияG23.1 Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия G23.2 Стриатонигральная дегенерацияG23.8 Другие уточненные дегенеративные болезни базальных ганглиев. Обызвествление базальных ганглиевG23.9 Дегенеративная болезнь базальных ганглиев неуточненная

G24 Дистония

Включена: дискинезия Исключен: атетоидный церебральный паралич (G80.3)

G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G24.1 Идиопатическая семейная дистония. Идиопатическая дистония БДУG24.2 Идиопатическая несемейная дистонияG24.3 Спастическая кривошея Исключена: кривошея БДУ (M43.6)G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония. Рото-лицевая дискинезияG24.5 БлефароспазмG24.8 Прочие дистонииG24.9 Дистония неуточненная. Дискинезия БДУ

G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

G25.0 Эссенциальный тремор. Семейный тремор Исключен: тремор БДУ (R25.1)G25.1 Тремор, вызванный лекарственным средством При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G25.2 Другие уточненные формы тремора. Интенционный треморG25.3 Миоклонус. Миоклонус, вызванный лекарственным средством. При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). Исключены: лицевая миокимия (G51.4) миоклоническая эпилепсия (G40. -)G25.4 Хорея, вызванная лекарственным средством При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G25.5 Другие виды хореи. Хорея БДУ Исключены: хорея БДУ с вовлечением сердца (I02.0) хорея Гентингтона (G10) ревматическая хорея (I02. -) хорея Сиденхена (I02. -)G25.6 Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ). Исключены: синдром де ла Туретта (F95.2) тик БДУ (F95.9)G25.8 Другие уточненные экстрапирамидные и двигательные нарушения Синдром «беспокойных » ног. Синдром скованного человекаG25.9 Экстрапирамидное и двигательное расстройство неуточненное

Классификация синкопе

К настоящим обморокам относят приступы кратковременной потери сознания, которые можно разделить на следующие виды:

• Нейрокардиогенная (нейромедиаторная) форма включает несколько клинических синдромов, поэтому считается термином собирательным. В основе формирования нейромедиаторного обморока лежит рефлекторное воздействие вегетативной нервной системы на сосудистый тонус и ритм сердечных сокращений, спровоцированное неблагоприятными для данного организма факторами (температура окружающей среды, психоэмоциональное напряжение, испуг, вид крови). Обмороки у детей (при отсутствии каких-либо значительных патологических изменений со стороны сердца и сосудов) или у подростков в период гормональной перестройки нередко имеют нейрокардиогенное происхождение. Также к синкопе такого рода относят вазовагальные и рефлекторные реакции, которые могут иметь место при кашле, мочеиспускании, глотании, физической нагрузке и других обстоятельствах, не связанных с сердечной патологией.
•  Ортостатический коллапс или обморок развивается по причине замедления кровотока в головном мозге при резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное.
• Аритмогенный обморок. Этот вариант самый опасный. Он обусловлен формированием морфологических изменений в сердце и сосудах.
• Потеря сознания, в основе которой лежат цереброваскулярные расстройства (изменение сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения).

Между тем, некоторые состояния, называемые обмороком, не классифицируются как синкопе, хотя внешне его очень напоминают. К ним относят:

1. Потерю сознания, связанную с метаболическими расстройствами (гипогликемия – падение содержания глюкозы в крови, кислородное голодание, гипервентиляция со снижением концентрации углекислого газа).
2. Приступ эпилепсии.
3. ТИА (транзиторная ишемическая атака) вертеброгенного происхождения.

Существует группа расстройств, напоминающих обморок, но протекающих без потери сознания:

• Кратковременное расслабление мускулатуры (катаплексия) в результате которого человек не может удержать равновесие и падает;
• Внезапно возникающее расстройство координации движений – острая атаксия;
• Синкопальные состояния психогенной природы;
• ТИА, обусловленная нарушением кровообращения в каротидном бассейне, сопровождающаяся потерей способности двигаться.

Самый частый случай

Значительная доля от всех обмороков принадлежит нейрокардиогенным формам. Потеря сознания, спровоцированная обычными бытовыми обстоятельствами (транспорт, душное помещение, стресс) или медицинскими процедурами (разные скопии, венепункция, иногда просто посещение кабинетов, напоминающих операционные), как правило, не имеет в основе развития изменений со стороны сердца и сосудов. Даже артериальное давление, которое в момент обморока снижается, вне приступа находится на нормальном уровне. Стало быть, вся ответственность за развитие приступа возлагается на вегетативную нервную систему, а именно, на ее отделы – симпатический и парасимпатический, которые по каким-либо причинам перестают работать согласованно.

Подобного рода обмороки у детей и подростков вызывают массу тревог со стороны родителей, которых нельзя успокоить только тем, что такое состояние не является следствием серьезной патологии. Повторяющиеся обмороки сопровождаются получением травм, что снижает качество жизни и может быть опасным в целом.

Диагностика

Оценка синкопе начинается с клинического определения пароксизма, которое должно включать следующие моменты.

Анализ ситуаций и факторов, провоцирующих синкопе (эмоциональный стресс, переход из горизонтального положения в вертикальное, связь с натуживанием, сдавлением каротидного синуса, приемом лекарственных препаратов, физической нагрузкой и др.), оценка психического состояния больного.
Выявление особенностей течения пароксизма (наличие или отсутствие характерных предсинкопальных состояний, характеристика послеприступного периода, реакция на лечение и др.).
Анализ семейного анамнеза (особенное внимание следует обращать на выявление синкопальных состояний и случаев внезапной смерти среди близких родственников).
Исследование сердечно-сосудистой системы с применением современных диагностических методов и дифференциально-диагностических алгоритмов. Физикальные обследования должны включать измерение АД в ортостазе, обязательна регистрация 12 отведений ЭКГ.. Дифференциация истинного обморока от несинкопальных состояний является первым диагностическим шагом и влияет на последующую тактику обследования

Первичное обследование может привести к определенному или предполагаемому диагнозу или не дать никакого ответа. В таком случае прибегают к термину «обморок неясной этиологии»

Дифференциация истинного обморока от несинкопальных состояний является первым диагностическим шагом и влияет на последующую тактику обследования. Первичное обследование может привести к определенному или предполагаемому диагнозу или не дать никакого ответа. В таком случае прибегают к термину «обморок неясной этиологии».

Если при первичном обследовании возникает подозрение на органическое поражение сердца или выявляются изменения на ЭКГ, таким больным рекомендовано кардиологическое обследование, включающее эхокардиографию, нагрузочный тест и мероприятия, направленные на обнаружение аритмий, – холтеровское мониторирование или электрофизиологическое исследование.

Если такое исследование не дает результатов, в случаях повторных или тяжелых синкопальных состояний рекомендована диагностика, принятая при нейрогенных и ортостатических синдромах: проведение массажа каротидного синуса и тилт-теста.

Массаж каротидных синусов рекомендован пациентам старше 40 лет с обмороками, этиология которых остается неясной. Во время процедуры обязателен непрерывный контроль ЭКГ и АД. Массаж, продолжительностью от 5 до 10 секунд, выполняют как в положении пациента лежа на спине, так и в вертикальном. Результат считается положительным, если синкопальные симптомы воспроизводятся во время массажа или сразу после него, в результате асистолии более 3 секунд и/или падения систолического АД на 50 мм рт. ст. и более.

Тилт-тест проводится следующим образом. После пятиминутного отдыха в горизонтальном положении больного укладывают на 45 минут на стол под углом наклона 60-70 градусов. Моментом окончания теста является провокация предобморока либо конец запланированного времени наклона. Результаты тилт-теста оцениваются следующим образом.

Тип 1. Смешанный. Во время обморока ЧСС уменьшается, однако составляет не менее 40 уд/мин, либо урежается менее 40 уд/мин, но длится не более 10 секунд. Падение АД опережает урежение ЧСС.

Тип 2А. Кардиоингибиция без асистолии. ЧСС уменьшается до уровня менее 40 уд/мин, что длится более 10 секунд, однако асистолия наблюдается не более 3 секунд. Снижение АД опережает урежение ЧСС.

Тип 2В. Кардиоингибиция с асистолией. Асистолия длится более 3 секунд, снижение АД совпадает с урежением ЧСС или опережает его.

Тип 3. Вазодепрессия. Во время обморока ЧСС не уменьшается более чем на 10% от исходной, исключение составляют хронотропная недостаточность – в ортостазе увеличение ЧСС составляет менее 10%, а также чрезмерное повышение ЧСС – более чем на 130 уд/мин в ортостазе.

Тилт-тест для оценки эффективности лечения не показан при единичных обмороках без травматизации и высокого риска последствий, при четких клинических вазовагальных симптомах, позволяющих установить диагноз, когда подтверждение нейрогенного механизма не изменит тактику ведения больного.

В случае неясной этиологии обморока наиболее важными являются следующие исследования: общего и неврологического статуса, глазного дна, лабораторные исследования крови (сахар, остаточный азот, КОС) и мочи (белок, ацетон, глюкоза, осадок), ликвора; ЭЭГ, рентгенография, сонография и компьютерная томография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СУДОРОЖНЫХ ПРИПАДКОВ и СИНКОПЕ

       
 Характерны для синкопе
      При потере сознания (со слов очевидцев): тонико — клонические судороги, продолжительностью менее 15 сек, которые появляются только после потери сознания.      Симптомы, появляющиеся перед потерей сознания: тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт, чувство холода, потение.      Симптомы, появляющиеся после потери сознания: течение не длительное. Тошнота, рвота
       
Характерны для «припадков»
      При потере сознания (со слов очевидцев):      1.Продолжительные тонически — клонические судороги, которые появляются одновременно с потерей сознания.      2.Гемилатеральные клонические судороги.      3.Полный автоматизм.      4. Западение языка.      Симптомы, появляющиеся перед потерей сознания: аура      Симптомы, появляющиеся после потери сознания: длительная спутанность сознания. Боль в мышцах
 

Диагноз синкопальное состояние

Категория: Неврология

Создано 15.08.2012

Синкопальное состояние более известно, как обморок. Среди детей обморочное состояние встречается чаще, чем среди взрослых, поскольку детям, особенно младшего возраста, не особенно понятны правила поведения в общественных местах, а их организм обладает меньшей адаптацией.

Причиной обморока является кислородное голодание мозга. Вследствие дефицита кислорода человек испытывает краткую потерю сознания и не всегда может определить наличие такого состояния. К кислородному голоданию мозга может привести сильное понижение артериального давления. Ведь кислород попадает в головной мозг с током крови, а значит, при понижении давления обеспечение его требуемого количества уменьшается.

Существует несколько состояний, заканчивающихся обмороками. Частой потерей сознания страдают люди с нарушением сердечной деятельности и болезнями сосудов. Также к кислородному голоданию могут приводить вирусные заболевания, характеризующиеся острым течением. В процессе жизнедеятельности вирусов в организме скапливаются токсины, которые нарушают циркуляцию крови. В некоторых случаях обмороку способствуют потрясения эмоционального характера, жара и ношение тесной одежды.

Медики категорически запрещают детям длительное время находиться в положении по стойке «смирно». Также причиной синкопального состояния может стать высокая температура в помещении, голод, отравления и высокая температура. Сильно рискуют дети, родители которых проявляют повышенную заботу об их здоровье регулярными чрезмерными укутываниями. К обмороку может привести сильный испуг или боль, а также слабость после перенесенной болезни. Случается, что от укуса насекомого у ребенка наступает кислородное голодание и как следствие – обморок.

Как уже говорилось выше, дети с низким давлением особо подвержены синкопальным состояниям. Обморок может быть следствием приема лекарств при наличии гипертонии. Если у ребенка возникают обмороки, то врач обязательно назначает анализ крови на предмет анемии или гипогликемии. Кроме того необходимо исключить аритмию, которая тоже может являться причиной обморока.

Перед возникновением обморока ребенок обычно ощущает слабость, сильно потеет и бледнеет.В глазах могут появляться «мушки», а в ушах – писк. В первую очередь постарайтесь обеспечить ребенку доступ воздуха, расстегните одежду и уложитена ровную поверхность. При этом ноги должны находиться в приподнятом положении. Если ребенок находится в сидячем положении, то его туловище должно быть наклонено вперёд. После легкого массажа ямочки на верхней губе и висков желательно поднести к ноздрям ватку, смоченную в нашатырном спирте. Ни в коем случае не бейте ребенка по щекам! Если обморок повторился, обязательно покажите ребенка врачу.

Поиск причины

Беседа с доктором обещает быть долгой…

В начале диагностического процесса пациенту следует настроиться на обстоятельный разговор с врачом. Он будет задавать массу различных вопросов, подробный ответ на которые знает сам больной или родители, если дело касается ребенка:

1. В каком возрасте появился первый обморок?
2. Какие обстоятельства ему предшествовали?
3. Как часто появляются приступы, одинаковы ли они по характеру?
4. Какие провоцирующие факторы обычно приводят к обморочному состоянию (боль, жара, физическая нагрузка, стресс, голод, кашель и т.д.)?
5. Что предпринимает пациент, когда подступает «чувство дурноты» (ложится, поворачивает голову, пьет воду, принимает пищу, пытается выйти на свежий воздух)?
6. Каков по времени период до приступа?
7. Особенности характера предобморочного состояния (звенит в ушах, кружится голова, темнеет в глазах, тошнит, болит в груди, голове, животе, учащенно бьется сердце или «замирает, останавливается, то стучит, то не стучит…», не хватает воздуха)?
8. Продолжительность и клиника самого синкопе, то есть, как выглядит обморок со слов очевидцев (положение тела больного, цвет кожи, характер пульса и дыхания, уровень АД, наличие судорог, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, реакция зрачков)?
9. Состояние после обморока, самочувствие пациента (пульс, дыхание, артериальное давление, хочется спать, болит и кружится голова, присутствует общая слабость)?
10. Как чувствует себя обследуемый человек вне синкопальных состояний?
11. Какие перенесенные или хронические болезни он у себя отмечает (или что рассказывали родители)?
12. Какие фармацевтические средства пришлось применять в процессе жизни?
13. Указывает ли пациент или его родственники, что в детском возрасте имели место параэпилептические феномены (ходил или говорил во сне, кричал по ночам, просыпался от страха и др.)?
14. Семейный анамнез (подобные приступы у родственников, вегето-сосудистая дистония, эпилепсия, проблемы с сердцем и пр.).

Очевидно, то, что на первый взгляд кажется сущим пустяком, может играть ведущую роль в формировании синкопальных состояний, поэтому врач уделяет столь пристальное внимание разным мелочам. Кстати, пациент, отправляясь на прием, тоже должен хорошенько покопаться в своей жизни, чтобы помочь доктору открыть причину своих обмороков

Осмотр, консультации, помощь оборудования

Осмотр больного, помимо определения конституционных особенностей, измерения пульса, давления (на обеих руках), прослушивания сердечных тонов, предполагает выявление патологических неврологических рефлексов, исследование функционирования вегетативной нервной системы, что, разумеется, без консультации невролога не обойдется.

Лабораторная диагностика предусматривает традиционные анализы крови и мочи (общие), анализ крови на сахар, сахарную кривую, а также ряд биохимических тестов в зависимости от предполагаемого диагноза. На первом этапе поиска пациенту в обязательном порядке делают электрокардиограмму и привлекают R –графические методы, если в этом есть необходимость.

В случае подозрения на аритмогенный характер синкопе основной акцент в диагностике приходится на исследование сердца:

• R –графия сердца и контрастирование пищевода;
• УЗИ сердца;
• холтеровское мониторирование;
• велоэргометрия;
• специальные методы диагностики сердечной патологии (в условиях стационара).

Если врач предполагает, что синкопальные состояния вызывают органические заболевания головного мозга или причина обмороков представляется смутно, спектр диагностических мероприятий заметно расширяется:

1. R-графия черепа, турецкого седла (место расположения гипофиза), шейного отдела позвоночника;
2. Консультация окулиста (поля зрения, глазное дно);
3. ЭЭГ (электроэнцефалограмма), в том числе, мониторная, если имеет место подозрение на приступ эпилептического происхождения;
4. ЭхоЭС (эхоэнцефалоскопия);
5. Ультразвуковая диагностика с допплером (патология сосудов);
6. КТ, МРТ (объемные образования, гидроцефалия).

Порой, даже перечисленные методы в полной мере не дают ответы на вопросы, поэтому не стоит удивляться, если пациенту будет предложено сдать анализ мочи на 17-кетостероидов или кровь на гормоны (щитовидной железы, половые, надпочечников), поскольку искать причину обмороков иногда бывает затруднительно.

Как лечить

Тактика лечения и профилактики синкопальных состояний выстраивается в зависимости от причины обмороков. И это не всегда медикаментозные средства. Например, при вазовагальных и ортостатических реакциях больного, прежде всего, учат избегать ситуаций, провоцирующих синкопе. Для этого рекомендуют тренировать сосудистый тонус, проводить закаливающие процедуры, избегать душных помещений, резкой перемены положения тела, мужчинам советуют перейти на мочеиспускание сидя. Обычно отдельные моменты оговариваются с лечащим врачом, который учитывает происхождение приступов.

Обмороки, обусловленные падением артериального давления, лечат повышением АД также в зависимости от причины его снижения. Чаще всего этой причиной является нейроциркуляторная дистония, поэтому применяются препараты, воздействующие на вегетативную нервную систему.

Особого внимания заслуживают повторные обмороки, которые могут оказаться аритмогенной природы. Следует иметь в виду, что именно они повышают вероятность внезапной смерти, поэтому в подобных случаях самым серьезным образом лечат аритмию и болезни ее вызывающие.

Об обморочных состояниях нельзя сказать однозначно: безобидны они или опасны. Пока не выяснена причина, а приступы то и дело продолжают беспокоить пациента, прогноз может быть самым различным (даже крайне неблагоприятным), ведь он полностью зависит от природы этого состояния. Насколько высок риск – определит тщательный анамнез и всестороннее физикальное обследование, которое может стать первым шагом к тому, чтобы навсегда забыть об этом неприятном «сюрпризе», способном лишить сознания человека в самый неподходящий момент.

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.