Инфекционный мононуклеоз

Лечение мононуклеоза

При выявлении у больного мононуклеоза обследуются все члены его семьи. Наличие у них вируса Эпштейна-Барр в слюне является показанием к углубленному обследованию и противовирусному лечению.

Чаще всего при инфекционном мононуклеозе особого лечения не требуется.

Постельный режим назначается только на период лихорадки. Длительный постельный режим удлиняет процесс излечения.

Потогонные напитки в виде отвара и настоя леченых трав, витаминные напитки в виде чая с лимоном, отвара шиповника, щелочных минеральных вод помогут вывести токсины из организма.

Снимут боль ненаркотические анальгетики Парацетамол и Ибупрофен и их аналоги.

Как лечить ангину и фарингит при мононуклеозе

Дискомфорт в горле, а так же присоединение вторичной инфекции служат показанием для применения антисептиков, дезинфицирующих и обезболивающих средств. Комбинированные препараты для местного применения — лучший выбор для лечения тонзиллита и фарингита при инфекционном мононуклеозе. Эти препараты сегодня считаются наиболее востребованными при лечении заболеваний ротоглотки бактериальной, вирусной и грибковой природы.

Обладают противомикробной активностью ТераФлю ЛАР, Гексэтидин, Стопангин, Гексорал, Анти-Ангин Формула, Стрепсилс, Стрепсилс Плюс, Ингалипт, Каметон, Мирамистин, Нео-ангин, Фарингосепт.

Для устранения болевого синдрома показаны такие препараты, как ТераФлю ЛАР, Стрепсилс Плюс, Стрепсилс Интенсив, Флурбипрофен, Тантум Верде, Анти-Ангин Формула, Нео-ангин и Каметон.

Применение антибактериальных препаратов

В случае присоединения вторичной инфекции назначаются антибактериальные препараты. На присоединение вторичной инфекции указывает повышенная температура тела, которая сохраняется более 3-х дней, явления воспаления миндалин (лакунарная или некротическая ангина), пневмония и плеврит.

Применение противовирусных препаратов

Лечение вирус Эпштейна-Барр-инфекции противовирусными препаратами показано при тяжелом и осложненном течении мононуклеоза, а так же при возникновении необходимости профилактики лимфопролиферации у пациентов со сниженным иммунитетом. Доказательной активностью в настоящее время обладают противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Пенцикловир (Вектавир), Фамцикловир (Фамвир). Курс лечения противовирусными препаратами составляет 14 дней.

Рис. 13. 60% детей в первые два года жизни инфицируются вирусами Эпштейна-Барр.

Среди всех инфекций вирус Эпштейна-Барр является самым хитрым врагом. Он не только убивает клетки хозяина, но и сотрудничает с ними. Вирус является виновником развития множества онкологических и аутоиммунных заболеваний. Инфекционный мононуклеоз является острым проявлением первичной инфекции. Его лечение должно осуществляться только под наблюдением врача.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Лечение ангины: подробный обзор
• Хронический тонзиллит: фото характерных случаев
• Современное лечение герпеса
• Фото пробок в миндалинах
• Симптомы и лечение кишечных инфекций у взрослых
• Что такое опоясывающий лишай

Статьи раздела «Герпес-инфекции»

• Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Герпес-инфекции»

• Симптомы и лечение ветрянки у детей и взрослых

О микробах и болезнях 2019

Инфекционный мононуклеоз что это такое

начало болезни может быть схоже на простуду

Прежде всего, это заболевание имеет несколько других названий. Если вы услышите такие термины, как «железистая лихорадка», «болезнь Филатова», или «моноцитарная ангина» — то знайте, речь идет о мононуклеозе.

Если расшифровать название «мононуклеоз», то этот термин означает увеличение содержания мононуклеарных, или одноядерных клеток в крови. К таким клеткам относятся особые виды лейкоцитов, или белых кровяных телец, которые выполняют защитную функцию. Это моноциты и лимфоциты. Их содержание в крови не просто увеличено при мононуклеозе: они становятся изменёнными, или атипичными — это легко обнаружить при изучении окрашенного мазка крови под микроскопом.

Ведь механизм передачи у мононуклеоза – аэрозольный, то есть, воздушно – капельный, а само заболевание протекает с поражением лимфоидной ткани: возникает фарингит и тонзиллит (ангина), появляется гепатоспленомегалия, или увеличение печени и селезенки, а в крови увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов, которые становятся атипичными.

Кто виноват?

Вызывает инфекционный мононуклеоз вирус Эпштейн – Барр, который принадлежит к вирусам герпеса. Всего существует почти десяток семейств вирусов герпеса и еще больше их видов, но только к этому виду вируса так чувствительны лимфоциты, поскольку на своей мембране они имеют рецепторы к белку оболочки этого вируса.

Характерной особенностью этого вируса является особенное действие на клетки. Если обычные вирусы того же самого герпеса и ветрянки проявляют выраженное цитопатическое действие (то есть приводящее к гибели клеток), то ВЭБ (вирус Эпштейн – Барр) не убивает клетки, а вызывает их пролиферацию, то есть активный рост. Именно этот факт и лежит в развитии клинической картины мононуклеоза.

Эпидемиология и пути заражения

Поскольку инфекционным мононуклеозом болеют только люди, то заразить здорового человека может болеющий, и не только яркой, но и стёртой формой заболевания, а также бессимптомный носитель вируса. Именно за счет здоровых носителей и поддерживается «круговорот вируса» в природе.

В большинстве случаев заболевания инфекция передается воздушно – капельным путем: при разговоре, крике, плаче, чихании и кашле. Но есть и другие пути, по которым инфицированная слюна и биологические жидкости может попасть в организм:

• поцелуи, половой путь;
• через игрушки, особенно побывавшие во рту у ребенка – вирусоносителя;
• через переливание донорской крови, если доноры – носители вируса.

Восприимчивость к инфекционный мононуклеоз всеобщая. Это может показаться невероятным, но большинство здоровых людей инфицированы этим вирусом, и являются носителями. В слаборазвитых странах, где большая скученность населения, это происходит у малышей, а в развитых странах – в подростковом и юношеском возрасте.

По достижении 30 – 40 летнего возраста, большинство населения инфицировано. Известно, что чаще инфекционным мононуклеозом болеют мужчины, а люди старше 40 лет болеют очень редко: инфекционный мононуклеоз – это заболевание молодого возраста. Правда, есть одно исключение: если пациент болен ВИЧ – инфекцией, то у него в любом возрасте может не только возникнуть мононуклеоз, но еще и повториться. Как развивается эта болезнь?

Патогенез

Инфекционный мононуклеоз у взрослых и детей начинается с того, что инфицированная слюна попадает в ротоглотку, и там вирус реплицируется, то есть происходит его первичное размножение. Именно лимфоциты являются объектом атаки вируса, и быстро «заражаются». После этого они начинают трансформироваться в плазматические клетки, и синтезировать различные и ненужные антитела, например, гемагглютинины, которые могут склеивать чужеродные клетки крови.

Запускается сложный каскад активации и подавления различных звеньев иммунитета, а это приводит к тому, что в крови накапливаются молодые и незрелые В – лимфоциты, которые и называются «атипичными мононуклеарами». Несмотря на то, что это свои собственные клетки, пусть и незрелые, организм начинает их разрушать, поскольку они содержат вирусы.

Все это проявляется генерализованным процессом в лимфоидной ткани. Пролиферация клеток иммунитета вызывает гипертрофию всех регионарных лимфоузлов, увеличивается селезенка и печень, а в случае тяжелого течения заболевания возможны некрозы в лимфоидной ткани, и появление различных инфильтратов в органах и тканях.

Диагностика

При синдроме острого тонзиллита и протекании атипичного мононуклеара в крови диагностируется инфекционный мононуклеоз. Подозревается наличие инфекции по общей клинической картине. Для освидетельствования диагноза применяются следующие методы:

1. Проведение серологического обследования крови на антитела к мононуклеозу; при инфекции фиксируется повышенный к нему титр иммуноглобулинов класса M, когда выявление только лишь anti-EBV IgG представляет собой показатель перенесённой болезни, а никак не характерного острого процесса.
2. В лаборатории проводится точное определение антигенов мембранного и капсидного вируса Эпштейн-Барр в крови.
3. Буккальный соскоб со слизистых оболочек внутри щёк и ПЦР-обследования крови;
4. Для необходимого уточнения тяжести заболевания надо сдавать кровь на биохимические анализы.
5. Производится рентген грудной клетки.
6. УЗИ брюшной полости.
7. В острой стадии болезни необходимо обследование на ВИЧ-инфекцию.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Общие рекомендации

Инфекционный мононуклеоз требует соблюдения постельного режима вплоть до стихания острых симптомов. Специфической терапии не разработано. Проводится симптоматическое лечение, и принимаются меры по общему укреплению организма. После выздоровления рекомендуется в течение 1-1,5 недель избегать физических нагрузок во избежание такого серьезного осложнения, как разрыв селезенки. Поднимать тяжести категорически запрещено, даже если увеличения органа в остром периоде заболевания не отмечалось.

Обратите внимание: высокую температуру при необходимости можно сбивать препаратами, содержащими парацетамол.  Применение ацетилсалициловой кислоты в данном случае может привести к развитию опасного для жизни заболевания – острой печеночной энцефалопатии (синдром Рея)

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?

К числу возможных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей относятся:

• субфебрильная или фебрильная температура;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• общая слабость;
• сонливость;
• симптомы общей интоксикации;
• покраснение слизистой ротоглотки;
• зернистость задней стенки глотки;
• кровоизлияния в слизистую оболочку глотки;
• выраженное увеличение миндалин;
• лимфоаденопатия;
• гепатоспленомегалия.

Обратите внимание: выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания. Возможны различные комбинации симптомов

Наиболее значимым симптомом, который с высокой долей вероятности свидетельствует именно об инфекционном мононуклеозе у ребенка, является полиаденит вследствие патологического разрастания лимфоидной ткани. В ходе осмотра на миндалинах обнаруживаются характерные наложения в виде островков светло-желтого или сероватого оттенка.

Поражение регионарных лимфоузлов, как правило, двустороннее.

До 50% малышей детей заражаются вирусом Эпштейна-Барра в возрасте до 5 лет, но заболевание в раннем возрасте обычно протекает легко. Показана поддерживающая терапия, которая подразумевает адекватную гидратацию (потребление достаточного количества жидкости), полоскания растворами с антисептическим действием (при выраженной боли в горле в них добавляют 2% раствор лидокаина гидрохлорида).

Для снижения температуры при лихорадочной реакции, а также уменьшения выраженности или купирования симптомов воспаления рекомендуется применять НПВП (Парацетамол, Ибупрофен).

Для стимуляции общего иммунитета показан препарат Имудон, а для общего укрепления организма требуется витаминотерапия (с витаминами С, Р и группы В). Диагностированное снижение функциональной активности печени является показанием для строгой диеты и назначения лекарственных средств из групп гепатопротекоторв и желчееголнных. Показаны также противовирусные препараты (Виферон, Циклоферон, Анаферон). Их дозировки определяются из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела ребенка.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции может потребовать использования антибиотиков (препараты пенициллинового ряда не назначаются во избежание развития реакций гиперчувствительности).  Параллельно с антибиотическими средствами детям назначают пробиотики (Аципол, Наринэ).

Детям показан строгий постельный режим. В ряде случаев требуется проведение лечения в стационарных условиях. Тяжелая интоксикация является показанием к гормональной терапии (назначается недельный курс преднизолона). При выраженном отеке гортани проводится трахеостомия, после чего ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Более подробно о симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза у детей вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор с участием педиатра, доктора Комаровского:

Конев Александр, терапевт

30,235 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Диетическое питание при заболевании

Обычно мононуклеоз сопровождается нарушением обменных процессов. Соответственно необходимостью становится поддержание нормального уровня жиров, углеводов и белков, а также витаминов. В идеале в организме человека на каждые десять грамм белка должно приходиться столько же жиров и сорок грамм углеводов. Лечащий врач, назначает диету для пострадавшего, не забывает о витаминах А, В, С и Р.

С учетом всех требований диета при мононуклеозе должна включать:

• Молочные блюда, нежирный творог, сметану и твердые неострые сыры.
• Нежирные мясные сорта, молочные сардельки.
• Нежирные рыбные сорта.
• Каши из гречки, риса, овса, пшеницы, макароны твердых сортов.
• Свежие овощи, плоды фруктовых деревьев, ягоды, но не кислые.
• Различная зелень.
• Яичный омлет, который готовят не менее двух раз в неделю, употребляя за день по одному яйцу.
• Вчерашний ржаной либо пшеничный хлеб, галетное печенье.
• Растительные масла, сливочное — не больше 50 грамм в течение суток.
• Из напитков показаны фруктово-ягодные кисели и компоты, натуральные соки, шиповниковый отвар, некрепкий чай и кофе с добавлением молока.
• Из сладких блюд предпочтение отдают натуральному меду и варенью, можно использовать сахарный песок в разумных количествах.

Причины и пути заражения инфекционным мононуклеозом

Причиной заражения детей инфекционным мононуклеозом является тесный контакт с заболевшим человеком, или вирусоносителем. В окружающей среде возбудитель быстро погибает. Заразиться можно при поцелуе (нередкая причина заражения подростков), при пользовании одной с больным человеком посудой. В детском коллективе дети играют общими игрушками, нередко путают свою бутылочку для воды или соску с чужой. Вирус может находиться на полотенце, постельном белье, одежде больного. При чихании и кашле возбудители мононуклеоза попадают в окружающий воздух с капельками слюны.

В тесном общении находятся дети дошкольного и школьного возраста, поэтому они болеют чаще. У грудных детей инфекционный мононуклеоз возникает гораздо реже. Возможны случаи внутриутробного заражения плода через кровь матери. Замечено, что мальчики болеют мононуклеозом чаще, чем девочки.

Пик заболеваемости детей приходится на весну и осень (возможны вспышки в детском учреждении), так как заражению и распространению вирусов способствует ослабление иммунитета, переохлаждение.

Предупреждение: Мононуклеоз – очень заразное заболевание

Если ребенок контактировал с больным, то в течение 2-3 месяцев родители должны обращать особое внимание на любое недомогание малыша. Если явных симптомов не наблюдается, это означает, что иммунная система организма достаточно сильная

Заболевание могло протекать в легкой форме или заражения удалось избежать.

Симптомы мононуклеоза

С первых дней болезни увеличиваются размеры печени и селезенки, достигая максимума к 4—10-му дню. Иногда отмечаются диспептические явления, боли в животе. У 5—10% больных наблюдается легкая иктеричность кожи и склер.

В ряде случаев выявляют повышение активности трансаминаз в крови, что свидетельствует о нарушении функции печени. В разгар болезни или в начале периода реконвалесценции у больных, получающих антибиотики, нередко появляется аллергическая сыпь (пятнисто-папулезная, уртикарная или геморрагическая). Чаще это наблюдается при назначении препаратов пенициллинового ряда, особенно ампициллина и оксациллина (в крови больных нередко обнаруживают антитела к ним). Заболевание продолжается 2—4 нед., иногда больше.

Вначале постепенно исчезают лихорадка и налеты на миндалинах, позже нормализуются гемограмма, размеры лимфатических узлов, селезенки и печени. У отдельных больных через несколько дней после снижения температуры тела она вновь повышается. Изменения гемограммы могут сохраняться несколько недель и даже месяцев. Заболевание развивается постепенно, начинаясь с повышения температуры и сильной боли в горле; возникает ангина. Больные жалуются на плохое самочувствие, упадок сил и снижение аппетита. Характерно, что у курильщиков пропадает желание курить. Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы постепенно увеличиваются, их опухание становится заметным на глаз. Воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит), а также ангина относятся к типичным признакам инфекционного мононуклеоза.

Увеличенные лимфоузлы имеют эластичную консистенцию и болезненны при пальпации. Лихорадка разнообразна по характеру и продолжительности, иногда температура тела достигает 39,4–40°. Она может держаться на постоянном уровне или волнообразно изменяться в течение суток, снижаясь временами (обычно по утрам) до нормальной. При повышении температуры отмечаются головные боли, порой сильные. Часто бывает увеличена селезенка. У многих больных увеличивается печень; она выступает из-под реберной дуги, болезненна и имеет уплотненную консистенцию. Могут развиваться и другие симптомы, в том числе желтуха, кожная сыпь, боли в животе, воспаление легких, миокардит, неврологические нарушения.

Симптомы и течение мононуклеоза у детей

Дети жалуются на следующие симптомы:

• отсутствие аппетита;
• тошноту;
• головные боли;
• озноб;
• боли в крестцовой области, в суставах.

Спустя несколько дней появляется ларингит, сухой кашель, боли в горле, повышается температура. В этот ранний период болезни она обычно диагностируется как грипп. У некоторых детей все вышеупомянутые симптомы спустя несколько дней исчезают. Тщательное клиническое наблюдение констатирует увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. У других детей после этого периода развивается полная картина болезни.

Иногда течение мононуклеоза бывает острым. У ребенка появляется озноб, лихорадка достигает 39°-40°. Высокая температура держится в течение 7-10 дней, а иногда и дольше. Очень часто к этому присоединяются и симптомы со стороны носоглотки.

Последние у одних детей протекают без особенностей (катар носа или горла), у других может выступить воспаление миндалин, которое иногда принимает язвенный и даже дифтерийный характер. Наступившие в горле и миндалинах изменения могут служить воротами для вторичной инфекции, иногда протекающей септически.

Особенно типичным симптомом мононуклеоза является часто встречаемая на нёбе больных сыпь. Кроме того, кроме симптомов ангины у некоторых детей появляется отек мягкого нёба, язычка и гортани, а также отек слизистой оболочки полости рта. Десны размягчаются, кровоточат, изъязвляются.

В некоторых случаях появляется воспаление роговой оболочки глаз и слизистой оболочки век. Температура держится от 10 до 17 дней, в отдельных случаях до месяца. Иногда держится месяцами субфебрильная температура.

Одним из наиболее характерных признаков этого синдрома является увеличение лимфатических узлов преимущественно шейных и особенно узлов, расположенных позади грудино-ключично-сосковой и подмандибулярной мышц (около 75% случаев), реже паховых и подмышечных (около 30%) иногда затылочных и локтевых. Могут также увеличиваться брыжеечные узлы и узлы средостения.

Узлы увеличиваются или одиночно или группами. Обычно узлы маленькие, эластичные, болезненные при надавливании, что особенно часто наблюдается в шейных и то только в том случае, если имеются большие изменения в миндалинах. Очень редко имеет место симметричное увеличение узлов и их локализации. Боли в животе, тошноты, рвоты и поносы связаны с увеличением брыжеечных узлов.

Инфекционный мононуклеоз способы передачи заболевания

Инфекционный мононуклеоз является инфекционным заболеванием острого характера. Без адекватного и своевременного лечения болезнь может привести к крайне негативным последствиям.

Инфекционный мононуклеоз называют «поцелуйным вирусом», так как среди представителей молодежи такая болезнь часто передается при поцелуях вместе со слюной. Помимо такого способа передачи, болезнью можно заразиться при длительном контакте с носителем вируса, использованием его столовых приборов или средств личной гигиены. Период инкубации вируса длится от 30 до 50 дней, на протяжении которых заразившийся человек еще не ощущает характерной симптоматики заболевания, однако уже несет опасность для окружающих.

Основные симптомы инфекционного мононуклеоза таковы:

• пациент ощущает повышенную утомляемость, ломоту во всем теле, отсутствие физических сил, желание уснуть;
• температура тела человека стремительно повышается, а с ней ухудшается и самочувствие больного;
• появляется болевые ощущения в области горла;
• увеличиваются лимфоузлы.

Болезнь усугубляется проблемами с печенью (при ее поражении начинает болеть правый бок), селезенкой (орган увеличивается в своем размере), могут появиться судороги, расстройство поведения. Помимо этого, у пациента на фоне приема ампициллина может проявиться кожная сыпь. Одним из наиболее страшных последствий инфекционного мононуклеоза является менингит. Также редко, но возможен и разрыв селезенки. На данной стадии течения заболевания больной нуждается в оперативной госпитализации и срочном лечении.

При затягивании с обследованием даже квалифицированный специалист может не успеть поставить правильный диагноз. Дело в том, что инфекционный мононуклеоз развивается стремительно. Он может стать причиной развития менингита, часто приводящего к летальному исходу. Но справедливости ради добавим, что такой исход характерен 1-му случаю из 100.

В большинстве случаев при адекватном лечении 99% больных полностью излечиваются без каких-либо последствий в дальнейшей жизни. К тому же, у них развивается отменный иммунитет к вирусу, поэтому риск повторного заражения крайне низкий.

Для снижения температуры тела пациенту прописывают жаропонижающие препараты на основе парацетамола. А вот от приема аспирина нужно отказаться, так как на его фоне может развиться синдром Рея. Для восстановления нормального самочувствия больному рекомендуют полный покой, обильное питье, исключение какой-либо существенной физической нагрузки. Для профилактики заболевания стоит придерживаться правил личной гигиены: отказаться от использования чужой посуды, столовых приборов, полотенца, зубной щетки и тому подобного.

Не стоит посещать места массового скопления людей, если объявлена эпидемия или зафиксирован всплеск заражения людей вирусом. Также стоит проявлять заботу о собственном иммунитете, дабы не только инфекционный мононуклеоз, но и другие заболевания обошли вас стороной даже в период обострения таких болезней.

Чтобы снизить риск заражения данной болезнью от больного ребенка, взрослому и другим детям стоит выделить больному индивидуальный набор столовых приборов и предметов личной гигиены. Также рекомендуют ограничить помещение, где лежит больной, а при уходе за ним использовать индивидуальное средство защиты — маску.