Виды и формы плоскоклеточного рака кожи, лечение, прогноз

Лечение

Чем раньше начато лечение – тем больше шансов на полное выздоровление. Однако если рак не лечить, он может распространяться на нижележащие ткани и уродовать внешность пациентов.

К счастью, существует несколько эффективных методов для лечения рака кожи. Выбор метода лечения зависит от типа, размера, местоположения и глубины опухоли, а также от возраста и общего состояния пациента.

Лечение почти всегда выполняется в амбулаторном режиме (без госпитализации).

Во время операции используется местное анестезирующее средство. Боль и дискомфорт, как правило, минимальны и редко требуется реабилитационный период.

Хирургическая операция

Используется скальпель или кюретка (режущий инструмент в форме ложки). Хирург удаляет видимую опухоль и тонкий слой окружающих тканей. Этот слой ткани, затем немедленно осматривается на месте под микроскопом. Если есть раковые клетки на краях или в глубине, то процедура повторяется до тех пор, пока удаленный слой ткани, не находит каких-либо раковых клеток. Этот метод позволяет сэкономить максимум здоровой ткани, снизить риск местного рецидива и имеет самый высокий показатель эффективности лечения (по оценкам от 94 до 99%).

Кюретаж — электрокоагуляция

Хирург удаляет злокачественную ткань путем соскоба кожи кюреткой, затем использует электрокоагуляционную иглу для прижигания остатков опухоли и для остановки кровотечения. Эта процедура повторяется несколько раз, пока слои кожи перестанут содержать атипичные клетки.

Криохирургия

Врач разрушает опухоль путем замораживания ее жидким азотом, с использованием ватного тампона или распылителя. Методика может повторяться несколько раз, чтобы увеличить шансы на деструкцию новообразования.

Лучевая терапия

Рентгеновские лучи направляют на опухоль. Полное разрушение, как правило, требует нескольких сеансов в неделю, в течение от одной до четырех недель, а иногда и один раз в день в течение месяца. Успех варьируется в широких пределах, примерно от 85 до 95% пациентов выздоравливают.

https://www.youtube.com/watch?v=k2WGja1jNCE

Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки что это

Это не что иное, как опухоль злокачественного характера, которая поражает обычно наружную часть влагалища.

Формы заболевания

Тут есть некоторая особенность, состоящая в первую очередь в том, что эпителий начинает создавать небольшие очаги ороговения, которые похожи по своему виду на маленькие «жемчужинки», их можно увидеть только под микроскопом.

Имеет несколько подвидов, о которых следует рассказать:

1. Умеренно-дифференцированный;
2. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки;
3. Высокодифференцированный.

Кто рискует заболеть этим недугом

• Люди начавшие заниматься сексом раньше 14 лет;
• Наличие у девушки больше семи сексуальных партнеров;
• Прием гормонально контрацепции;
• Курение;
• ВПЧ;
• Не соблюдение интимной гигиены;

По каким признакам можно понять, что болезнь существует

• Появление белесых выделений с примесью крови. Это объясняется тем, что в этот момент разрушаются межтканевые лимфатические капилляры. Если выделения будут по какой-то причине задерживаться в организме, к болезни присоединится инфекция, которая будет сопровождаться неприятным запахом.
• Сильное кровотечение. Чаще всего оно появляется из-за секса, при запорах, или если повреждены сосуды опухоли.
• Болевые ощущения разной степени интенсивности, это уже свидетельствует о том, что метастазы пошли дальше, прогноз в данном случае неутешительный!
• Отек промежности. Отек появляется уже на последней фазе недуга, происходит это из-за метастазирования опухоли.
• Неправильная работа кишечника, а также мочевого пузыря. Может произойти из-за сдавливания опухолью внутренних органов. Может появиться запор и задержка мочи.

Необходимо знать, что фаза рака зависит от размера опухоли, появления метастаз и их степени распространения.

В природе существует 4 стадии, на каждой из которой мы кратко остановимся.

1. Первая, протекает постепенно и не так быстро прогрессирует. Вначале болезнь поражает матку до 4 мм. На этом этапе иногда появляются болевые ощущения и небольшие выделения. Лечение дает, как правило, хороший результат прогноз улучшения в данном случае составляет 80%.
2. На второй стадии можно заметить кровяные выделения на нижнем белье. Из-за большой опухоли они могут задерживаться внутри матки, из-за чего может появиться и другая проблема в виде воспалительного процесса.
3. Третья стадия развивается стремительно и в данном случае опухоль невозможно не заметить, потому что она достигает огромных размеров.
4. На четвертой стадии прогноз не утешительный, злокачественное новообразование запускает метастазы во все органы. Но не стоит опускать руки, потому что 15% женщин выживают на этой стадии, поэтому лечить все-таки нужно болезнь.

Плоскоклеточный рак кожи на фото

На фото плоскоклеточный рак кожи выглядит по-разному в зависимости от стадии, степени дифференцировки, от предракового заболевания, предшествовавшего развитию рака. Чаще всего, плоскоклеточный рак кожи развивается не на здоровой коже, а из предшествовавшего хронического заболевания кожи, которое называют предраковым. Основных предраковых заболеваний для плоскоклеточного рака кожи немного: кератоакантома, актинический кератоз, кожный рог, болезнь Боуэна. Однако, появление рака возможно из вирусной бородавки, себорейного кератоза, очагов псориаза, из рубцов, трофических язв и любых хронических воспалительных заболеваний кожи. Такое количество возможных источников затрудняет диагностику. Появившийся плоскоклеточный рак кожи на начальной стадии имеет значительную маскировку под предшествующее заболевание.

Плоскоклеточный рак кожи из кератоакантомы.

Кератоакантома появляется редко, растет быстро. Вырастает до очень больших размеров. Своим видом напоминает шишку с пустотой в центре (смотрите фото), заполненной чем-то желтым (роговыми массами). Причина появления в некоторых разновидностях вируса папилломы человека. Очень часто превращается в плоскоклеточный рак кожи. Который, нередко, из начальной стадии сразу перепрыгивает во вторую или третью, если дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Плоскоклеточный рак кожи из актинического кератоза.

Актинический кератоз обнаруживается у очень многих людей в возрасте. На просторах бывших советских республик остается слабо узнаваемым заболеванием. Проявляется в виде красных пятен с плотными желтыми корочками на поверхности, или без них (смотрите на фото). Примерно в 20% случаев превращается в плоскоклеточный рак кожи. Длительное время заболевание лечат при помощи различных мазей, чаще всего, на основе глюкокортикоидов. Это дает только временное уменьшение покраснения, однако, не излечивает заболевание.

На фото ороговевающий плоскоклеточный рак кожи, возникший из кератоакантомы. Пока, это начальная стадия.

Плоскоклеточный рак кожи на фото появился из актинического кератоза. Это начальная стадия.

Кожный рог, переходящий в плоскоклеточный рак кожи.

Кожный рог своим видом действительно напоминает рог. Его появлению во многом обязаны вирусы папилломы человека. Иногда, рассматривается, как более плотный вариант актинического кератоза. Вырастает из здоровой кожи или на фоне себорейного, актинического кератоза. Может самостоятельно исчезнуть. Но, чаще всего, превращается в плоскоклеточный рак кожи.

Болезнь Боуэна – нулевая стадия плоскоклеточного рака кожи.

Болезнь Боуэна – вирусное заболевание в форме пятна с неравномерной красной окраской, чуть возвышающимися краями. Под микроскопом в данном заболевании уже присутствуют клетки плоскоклеточного рака кожи. Однако, они располагаются поверхностно, что дает основание относить его к нулевой, самой начальной стадии. Болезнь Боуэна может существовать много лет, прежде чем, внезапно, превратится в быстрорастущий плоскоклеточный рак кожи.

В области огромного очага кожи, пораженной болезнью Боуэна образовался участок низкодифференцированного плоскоклеточного рака кожи.

На данном фото плоскоклеточный рак кожи, развившийся из кожного рога.

Плоскоклеточный рак кожи начальной стадии на фото.

На начальной стадии чаще можно различить элементы предракового заболевания. Плоскоклеточный рак кожи может быть высокодифференцированным и низкодифференцированным. Высокодифференцированный растет дольше, его клетки еще частично сохраняют способность синтезировать кератин, поддаваться на регулирующие функции организма. Внешне это проявляется наличием роговых масс на поверхности (ороговевающий), большей твердостью, невысокой скоростью роста. Низкодифференцированный – рыхлый, легко кровоточит, может покрываться кровяными корками, чаще дает метастазы. На начальной стадии проще застать высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи.

Плоскоклеточный рак кожи на фото. Это еще начальная стадия. Появился из актинического кератоза, ороговевающий.

Плоскоклеточный рак кожи на фото в области нижнего века, второй стадии.

Лечение рака шейки матки

Специализированное лечение проводится исключительно в лечебных учреждениях онкологического профиля.

Перед назначением лечения плоскоклеточного, железистого или других разновидностей рака шейки матки требуется гистологическое подтверждение диагноза и точное определение стадии процесса. В зависимости от стадии рака шейки матки используются хирургический, лучевой, химиотерапевтический метод. При необходимости их комбинируют, дополняют вспомогательными лечебными мероприятиями.

При значительном распространении рака оперативное лечение невозможно, применяются паллиативные методы лечения и оперативные вмешательства (выведение нефро-, коло -, цистостомы при поражении соответственно мочеточников, кишечника, мочевого пузыря).

Объёмы хирургического вмешательства при возможности операции определяются размерами и распространённостью опухоли. Необходимо полное или частичное удаление шейки, возможно ли сохранить внутренние половые органы, начало проведения лучевого и химиотерапевтического лечения определяется стадией злокачественного процесса.

При регулярных гинекологических осмотрах, обращении к врачу при появлении характерных симптомов, своевременной диагностике и лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки злокачественный процесс может быть предупреждён или выявлен на ранних стадиях с возможностью полного излечения.

Высокодифференцированная аденокарцинома

23 мая 2010
Просмотров: 429
Комментариев нет

Тема данной страницы — Высокодифференцированная аденокарцинома

Высокодифференцированная аденокарцинома

(ацинарный тип). При исследовании мокроты клеточные элементы высокодифференцированной аденокарциномы ацинарного типа по сравнению с плоскоклеточным раком менее полиморфны. Выявляются комплексы из довольно крупных, рыхло расположенных, практически однотипных по величине клеток, формирующих железистоподобные структуры (рис.21). Клетки чаще имеют округлую форму, ядра также округлые, расположены эксцентрично, обильная цитоплазма нередко вакуолизирована. Характерно, что фон мазка более “чистый”, чем при плоскоклеточном раке. Сопутствующая клеточная реакция, как правило, не выражена.

В материале, полученном при инструментальных методах исследованиях, можно выявить более тонкие детали строения высокодифференцированной аденокарциномы. Злокачественные клетки чаще располагаются в виде комплексов, реже одиночно. Форма клеток вариабельна, нередко даже в пределах одной опухоли. Преобладают округлые и призматические клетки, но встречаются и опухоли с клетками цилиндрической формы, напоминающими бокаловидные.

Ядра с равномерно распределенным мелкозернистым хроматином и крупными четко очерченными ядрышками, часто встречаются двуядерные клетки. В отличие от плоскоклеточного рака, в хорошо сохранившихся злокачественных клетках, как правило, не отмечается маргинация хроматина, контур ядерной мембраны ровный. Цитоплазма в клетках высокодифференцированной аденокарциномы обширная, отличается меньшей плотностью и менее гомогенная, чем при плоскоклеточном раке. Края цитоплазмы нечетко очерчены, иногда волнистые, с наличием на поверхности внеклеточной слизи.

Межклеточные границы плохо различимы. Цвет цитоплазмы при использовании гематологических красителей, как правило, базофильный, но в отдельных случаях при диффузном распределении слизи в цитоплазме последняя может приобретать оксифильную окраску. Внутриклеточная слизь может воспринимать как базофильную, так и оксифильную окраску. В одних случаях она встречается в виде гранул и скоплений, имеющих тенденцию к накоплению в апикальной части цитоплазмы, в других — слизистая секреция проявляется в виде мелких или крупных вакуолей, придающих цитоплазме пенистый вид. Следует подчеркнуть, однако, что выраженные признаки слизистой секреции не характерны для высокодифференцированных аденокарцином.

Умеренно дифференцированный подтип аденокарциномы практически никогда уверенно не подтверждается. В большинстве случаев трудности возникают и при исследовании материала, полученного инструментальным путем. Элементы опухоли располагаются в виде комплексов, имитирующих структурную организацию плоскоклеточного рака. Опухолевые клетки округлой формы с крупными округлыми ядрами. Сходство с плоскоклеточным раком усиливается тем, что при снижении степени дифференцировки цитоплазма злокачественных клеток приобретает интенсивную базофильную окраску, степень насыщенности которой особенно усиливается при деструктивных изменениях в опухоли.

Тем не менее, некоторые характерные признаки позволяют провести дифференциальную диагностику. В комплексах умеренно дифференцированной аденокарциномы, как правило, обнаруживаются двуядерные клетки. Ядерный хроматин грубозернистый, но маргинальная конденсация его выражена в значительно меньшей степени, чем при плоскоклеточном раке и обычно соответствует деструктивным изменениям в опухоли. Ядрышки крупные, нередко множественные, четкие, имеют правильную округлую форму. Края цитоплазмы четкие, но межклеточные границы плохо различимы.

С наибольшей уверенностью умеренно дифференцированная аденокарцинома трахеи диагностируется в тех случаях, когда имеют место признаки слизистой секреции, иногда интенсивно выраженной. В этих случаях округлые, однотипные (“штампованные”) клетки, формирующие массивные пласты, содержат большое количество внутриклеточной и внеклеточной слизи.

Стадии рака тела матки

Начав свой рост из одной раковой клетки, опухоль начинает свое развитие, захватывая все новые и новые территории, причем растет она и в глубину (на первой стадии), и в сторону эндоцервикса (на второй). В связи с этим на основании строения и распространения опухолевой ткани выделяют следующие стадии злокачественного процесса (гистологически):

1. ст. — раковая клетка порождает себе подобные и осваивается в эндометрии, Постепенно проникая вглубь, ткань опухоли достигает половины миометрия и продвигается дальше;
2. ст. — начинается, когда проросший в миометрий рак, начинает осваивать железистые ходы эндоцервикса и захватывать строму шейки матки;
3. ст. — злокачественный процесс распространяется на брюшину, придатки, оставляя метастазы во влагалище, в тазовых и перитонеальных (внутрибрюшных) лимфоузлах;
4. ст. – характеризуется инвазией (врастанием) раковой ткани в слизистую мочевого пузыря, кишечника, наличием отдаленных метастазов, в том числе в органах брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки) и даже запросто опухоль может добраться до легких и головного мозга.

Стадии рака шейки матки

В течении ракового поражения шейки матки выделяют четыре стадии:

1. Начальная, или нулевая, стадия характеризуется бессимптомным течением и формированием «рака на месте». В большинстве случаев протекает бессимптомно. При своевременном обнаружении опухоль лечится со 100-процентным положительным результатом;
2. Первая стадия характеризуется началом роста опухоли, проникающей вглубь оболочек шейки матки, но не более чем на 5 мм (при стадии 1А) и до 4 см (при стадии В). Возможны проявления в виде боли, кровянистых или серозных прозрачных выделений из половых путей. Лечение, начатое на данной стадии, производится хирургическим путем, но имеет высокий процент эффективности (до 80%);
3. В течение второй стадии опухолевый процесс распространяется в матку (метастазирует). Лечение – экстирпация матки и проведение химиолечения или лучевой терапии;
4. Третья стадия является периодом прогрессирования и метастазирования, при котором опухоль прорастает в малый таз и может вызывать закупорку мочеточника, что приводит к гидронефрозу. К лечению основного заболевания добавляется борьба с симптомами. Экстренное вмешательство для восстановления проходимости мочеточника. Прогноз – неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – не выше 25%;
5. Четвертая стадия – терминальная. В этот период отмечается дальнейший экспансивный рост опухоли, прорастающей в прямую кишку и крестец. Наряду с тем опухоль начинает распадаться, и ее частицы проникают в отдаленные органы, вызывая в них развитие вторичного опухолевого процесса. Лечение в данном случае паллиативное, радикальное, заключается в удалении матки и всех пораженных опухолью органов (или их части). Прогноз – 3-процентная пятилетняя выживаемость.

Лечение

На начальных стадиях объем вмешательства заключается в высокой ампутации шейки матки. При поражении ближайших лимфоузлов объем операции расширяется до удаления пораженных лимфоузлов в дополнение к ампутации шейки. Пожилым пациенткам производится экстирпация матки.

Оперативное лечение плоскоклеточного рака шейки матки может подкрепляться лечением с помощью лучевой терапии и химиолечения. В зависимости от того, как лечится плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, зависит вероятность излечения.

При использовании хирургического метода на ранних стадиях эффективность достигает 98-100%. В последующем, при развитии метастазов, эта цифра снижается вдвое, а на 4 стадии оперативное лечение обеспечивает помощь лишь 10% больных.

В том случае, когда оперативное лечение плоскоклеточного рака матки проводится в сочетании с химиолечением и лучевой терапией, эффективность даже на поздних этапах заболевания возрастает в 2-3 раза. Химиолучевое лечение предполагает применение дистанционного облучения опухоли с одновременным применением химиопрепаратов на основе платины.

Наблюдение за состоянием организма женщины в динамике производится каждые три месяца. При этом с помощью КТ оценивается отсутствие роста опухоли в течение первых 2 лет, после чего наблюдение производится каждые 6 месяцев до 5-летнего срока.

Нет, данный метод лечения для этого заболевания не применяется. Для него высока вероятность распада опухоли под воздействием излучения, что приведет к распространению метастазов в отдаленные органы.

Прогноз

Для больных с диагнозом плоскоклеточный рак прогноз остается благоприятным лишь на 1-2 стадиях. В связи с этим необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении любых патологических симптомов.

Только своевременно начатое лечение сохранит репродуктивную функцию и предотвратит раннюю инвалидизацию женщин. Выявленный на поздних стадиях плоскоклеточный рак ухудшает прогноз до 5-процентной выживаемости пациентов в течение пяти лет.

Причины развития патологии

Основной причиной развития плоскоклеточного рака кожи считают генетическую предрасположенность. Она может быть наследственной или приобретенной и выражается в:

1. Повреждении клеточного ДНК под влиянием определенных факторов, вследствие чего возникает мутация гена «ТР53», которым кодируется белок «р53». Последний как регулятор клеточного цикла предотвращает опухолевую трансформацию клеток. «ТР53» является одним из основных генов, участвующих в блокировке развития злокачественных новообразований.
2. Расстройстве функций иммунной системы, направленной против опухолевых образований (противоопухолевый иммунитет). В организме человека постоянно возникают множество клеточных мутаций, которые распознаются и уничтожаются клетками иммунной системы — макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, натуральными киллерами. За формирование и функционирование этих клеток также отвечают определенные гены, мутация в которых снижает эффективность противоопухолевого иммунитета и может передаваться по наследству.
3. Нарушении канцерогенного метаболизма. Его суть заключается в мутации генов, регулирующих интенсивность функции определенных систем, которые направлены на обезвреживание, уничтожение и быстрое выведение из организма канцерогенных веществ.

Благоприятным фоном для развития плоскоклеточного рака кожи служат:

• Возраст. Среди детей и молодежи заболевание встречается крайне редко. Процент заболевших резко возрастает среди лиц старше 40 лет, а после 65 лет эта патология встречается достаточно часто.
• Тип кожи. Заболеванию больше подвержены люди с голубыми глазами, рыжими и светлыми волосами и со светлой кожей, плохо поддающейся загару.
• Мужской пол. Среди мужчин плоскоклеточный рак развивается почти в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами.
• Кожные дефекты. Рак может развиваться и на клинически здоровой коже, но значительно чаще — на фоне веснушек, телеангиоэктазий и остроконечных кондилом, предраковых заболеваний (болезни Боуэна, Педжета, пигментная ксеродерма), в области рубцов, сформировавшихся в результате ожогов и лучевой терапии, после которых рак может возникать даже через 30 и более лет, посттравматических рубцов, трофических изменений кожи (при варикозной болезни), отверстий свищевых ходов при остеомиэлите кости (частота метастазирования составляет 20%), псориаза, красного плоского лишая, поражений при туберкулезной и системной красной волчанке и т. д.
• Длительное снижение общего иммунитета.

Среди провоцирующих факторов основными являются:

1. Ультрафиолетовое излучение при интенсивном, частом и длительном его воздействии — солнечные ванны, ПУВА-терапия с псораленом, проводимая в целях лечения псориаза а также десенсибилизации при аллергии на солнечные лучи. УФ лучи вызывают мутацию гена «ТР53» и ослабляют противоопухолевый иммунитет организма.
2. Ионизирующее и электромагнитное виды излучения.
3. Длительное влияние высоких температур, ожоги, механическое длительное раздражение и повреждение кожи, предраковые дерматологические заболевания.
4. Местное воздействие на протяжении длительного времени (в связи со спецификой профессиональной деятельности) канцерогенных веществ — ароматических углеводородов, сажи, каменноугольной смолы, парафина, инсектицидов, минеральных масел.
5. Общая терапия глюкокортикоидными препаратами и иммунодепрессантами, местная терапия препаратами мышьяка, ртути, хлорметилом.
6. ВИЧ и папилломавирусная инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 типов.
7. Нерациональное и несбалансированное питание, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация организма.

Прогноз без лечения неблагоприятный — частота развития метастазов составляет в среднем 16%. Их них в 85% метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы и в 15% — в костную систему и внутренние органы, чаще всего в легкие, что заканчивается всегда летальным исходом. Наибольшую опасность представляют собой опухоли головы и кожи лица (поражается в 70%), особенно плоскоклеточный рак кожи носа (спинка носа) и новообразования, локализованные в области лба, в носогубных складках, периорбитальных зонах, в области наружного слухового прохода, красной каймы губ, особенно верхней,  на ушной раковине и за ней. Высокой агрессивностью в плане метастазирования обладают также опухоли, возникшие на закрытых участках тела, особенно в области наружных половых органов, как женщин, так и мужчин.

Отдельные виды аденокарцином

Течение железистых раков во многом схоже, но те или иные их разновидности могут преобладать в разных органах. Так, среди опухолей желудка преобладающим вариантом является именно аденокарцинома. Это не случайно, ведь слизистая этого органа представляет собой большую поверхность эпителия, а в толще ее сконцентрировано огромное количество желез.

Внутренний слой кишки в этом отношении – тоже «благодатная» почва для роста аденокарциномы. В толстом кишечнике наиболее часты высокодифференцированные разновидности – тубулярная, папиллярная аденокарцинома, поэтому и прогноз при железистом раке кишечника обычно благоприятный.

Низкодифференцированные варианты аденокарциномы желудочно-кишечного тракта часто представлены перстневидным раком, клетки которого активно образуют слизь, сами же в ней и погибая. Этот рак протекает неблагоприятно, рано метастазирует в лимфоузлы близ желудка, брыжейки, а по кровеносным сосудам достигает печени, легких.

Рак матки происходит из ее шейки или тела, где источником становится внутренний слой – эндометрий. В этом органе замечены отличия в частоте встречаемости железистого рака в зависимости от пораженного отдела: в шейке матки аденокарциномы относительно редки, значительно уступая по частоте плоскоклеточной карциноме, в то время как в эндометрии аденокарцинома – самый частый вариант неоплазии.

Среди опухолей легкого на долю аденокарциномы приходится примерно пятая часть всех злокачественных новообразований, а растет она преимущественно в периферических отделах бронхиального дерева – мелкие бронхи и бронхиолы, альвеолярный эпителий. Десятую часть составляют низкодифференцированные железистые раки – мелкоклеточный, бронхиолоальвеолярный.

Отличительной особенностью аденокарциномы легкого можно считать раннее метастазирование при относительно медленном росте первичной опухоли. Вместе с тем, при обнаружении заболевания в первую стадию можно добиться выживаемости до 80% при условии своевременно начатого лечения.

При раке предстательной железы аденокарцинома составляет около 95% случаев. Простата – типичная железа, поэтому такая частота железистого рака вполне объяснима. Опухоль растет довольно медленно, иногда – до 10-15 лет, при этом клиника может быть не яркой, однако раннее метастазирование в лимфоузлы малого таза делает заболевание опасным и может существенным образом повлиять на прогноз.

Помимо перечисленных органов, аденокарциному обнаруживают в молочной, поджелудочной железе, коже, слизистой оболочке полости рта. Особые разновидности – печеночно-клеточный и почечно-клеточный рак, которые, по сути, являются аденокарциномами, но имеют отличное строение, так как клетки их сходны не с железистым эпителием, а с элементами этих органов, образующими основную массу паренхимы.

При диагнозе высокодифференцированной аденокарциномы в случае благополучного лечения, выживаемость довольно высока и достигает 90% и более при отдельных локализациях рака. Умеренно дифференцированные аденокарциномы могут дать шанс на жизнь при раннем обнаружении примерно у половины пациентов, низкодифференцированные и недифференцированные аденокарциномы характеризуются низкой продолжительностью жизни больных, обычно на уровне 10-15% и ниже.

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Лечение

К лечению подходят комплексно, где возраст больной, стадия заболевания и степень дифференцировки опухоли определяют направление и тактику: как лечить рак матки.

Консервативное лечение после выявления высокодифференцированной аденокарциномы теоретически возможно. Показано оно только женщинам молодого возраста (до 40 лет). Лечение основано на гормонотерапии, осуществляемой под строгим контролем эффективности лечения с обязательными повторными биопсиями.

Хирургический метод борьбы с раком эндометрия был и остаётся самым основным и наиболее надежным, который предусматривает удаление:

• матки;
• матки и придатков;
• матки, придатков и регионарных лимфоузлов.

Конечно, кроме дифференцировки и стадии, для хирургического метода существенную роль играет возраст. Если лечение женщин репродуктивного возраста предусматривает максимально органосберегающую хирургию, то в климактерическом периоде даже при высокой дифференцировке рака показаны самые радикальные варианты.

Лапароскопическая экстирпация матки при аденокарциноме эндометрия нецелесообразна ввиду злокачественности процесса. Онкологи утверждают, что ни одна раковая клетка не должна «затеряться» в процессе удаления пораженного органа. Это не всегда возможно при лапароскопии. Экстирпация должна осуществляться открытым доступом (лапаротомия), где обязательным этапом хода операции будет расширенная ревизия брюшной полости с целью исключения объемных образований других органов.

Параллельно с хирургическим лечением для предупреждения метастазирования и рецидивов проводится химиотерапия препаратами, подавляющими опухолевой рост, в дозах, соответствующих стадии болезни, степени злокачественности и возрасту больной.

Подход к лучевой диагностике также строго индивидуальный и учитывает перечисленные выше критерии.

Механизм развития и формы плоскоклеточного рака

Диспластические процессы слизистой оболочки являются предшественниками злокачественного новообразования. Они протекают с выраженными нарушениями роста, дифференцировки, созревания и отторжения клеток плоского эпителия, которые начинаются в его базально-парабазальном слое.

Накопление количественных изменений влечет за собой качественно новое развитие патологического процесса, который проявляется злокачественной трансформацией в виде полной утраты клетками полярности, комплектности и основных характеристик (анаплазия), высокой активностью митозов.

В зависимости от преимущественной степени дифференцировки, то есть зрелости клеток, выделяют следующие разновидности патологии:

• умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки;
• высокодифференцированная опухоль;
• низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, составляющий около 10-15%; он является незрелой, наиболее агрессивной и наименее благоприятной (в плане прогноза) формой заболевания.

Гистологическое определение клеточной дифференцировки в определенной степени позволяет прогнозировать течение заболевания.

Внутриэпителиальный или преинвазивный рак

Все описанные выше изменения клеток плоского эпителия сопровождаются утолщением эпителиального слоя и врастанием измененных клеток в железы. Такой злокачественный процесс, вначале ограниченный только участком эпителиального слоя без проникновения в строму через базальную мембрану, является внутриэпителиальным, или преинвазивным раком. Для него характерно отсутствие способности к инвазии и метастазированию.

Микроинвазивный плоскоклеточный рак

Прорастанием атипичных клеток в строму через базальную мембрану начинается инвазия. При этом раковая опухоль, распространившаяся на глубину до 3-х мм, имеет минимальные размеры и представляет собой микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, являющийся низкоагрессивной формой.

Он характеризуется не только размерами, но и некоторыми другими особенностями:

• практически, отсутствием метастазирования — его частота составляет менее 1,2%;
• сохранением тканевых иммунных реакций в виде лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации и фибробластической пролиферации;
• гиперпластической реакцией лимфоузлов (в 98%), являющейся защитной противоопухолевой реакцией;
• длительностью перехода от преинвазивного рака в микроинвазивный, которая может составлять от 2-х до 20-и лет.

Такие особенности оказывают значительное влияние на благоприятность прогноза и позволяют расценивать рак преинвазивного или микроинвазивного типа как «компенсированный».

Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Развивается в результате дальнейшего распространения клеток ракового образования в стромальную структуру, результатом чего являются соответствующие новые качества опухоли — исчезновение фибробластической пролиферации, плазмоцитарной и лимфоидной защиты, резкое возрастание склонности к метастазированию и распространению новообразования за пределы шейки матки.

Трансформация моногослойного плоского эпителия в злокачественные клетки может происходить с ороговением или без ороговения, что говорит о степени зрелости и в зависимости от чего различают:

1. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Он составляет около 25% и представляет собой зрелую форму с дифференцированным клеточным составом. Клетки опухоли образуют комплексы, структура которых сходна с эпителиальным слоем многослойного плоского эпителия. В периферических отделах комплексов располагаются менее зрелые клетки округлой формы с гиперхромным ядром и узким цитоплазматическим ободком. В центральной части комплексов накапливается большое количество кератина, имеющего вид образований ярко-розовой окраски и концентрической формы («раковые жемчужины»). Эта форма рака характеризуется медленным ростом.
2. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, составляющий в среднем 63%. При гистологическом исследовании образование состоит из полиморфных клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Опухоль обладает относительно быстрым ростом, по сравнению с предыдущей формой, и менее благоприятным прогнозом.