Магния цитрат

Какой магний выбрать и в каком количестве употреблять

Цитрат магния является недорогой формой растворимого магния с высокой биодоступностью. Наименьшей биодоступностью обладает оксид магния. Кроме того оксид магния не растворяется в воде. 

Ссылка на исследование:

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11794633
• https://en.wikipedia.org/wiki/Magnesium_(pharmaceutical_preparation)
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2407766

Высокая биодоступность цитрата магния в сравнении с оксидом магния. Оксид магния почти не усваивается = плацебо.

Высокая биодоступность цитрата магния подтверждается результатами клинико-фармакологических исследований. У здоровых добровольцев, увеличение количества магния после нагрузки в 25 ммоль магния была значительно выше в случае применения цитрата магния, чем оксида магния. В отличие от неорганических солей, цитрат магния не вызывает поражения слизистой оболочки желудочно кишечного тракта и характеризуется гораздо лучшей переносимостью. Использование именно цитрата магния также приводит к лучшему усвоению магния при пониженной кислотности желудка по сравнению с лактатом магния и другими органическими формами магния. 

Ссылка на исследование:

www.jle.com/fr/revues/mrh/e-docs/mg_citrate_found_more_bioavailable_than_other_mg_preparations_in_a_randomised_doubleblind_study__260858/article.phtml?tab=images

Максимальная дозировка цитрата магния для взрослых — 350 мг в сутки элементарного (чистого) магния в соответствии с национальными институтами здоровья США (для женщин 300, а для мужчин 400). Цитрат магния содержит до 12% чистого магния. А его биодоступность около 40%. 2300 мг цитрата магния содержит как раз 300 мг чистого магния. Поэтому максимальная доза цитрата магния для женщин 2300 мг , а для мужчин 3000 мг. Но это максимальные дозы. Для постоянного употребления дозы должны быть ниже.

https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional

Магния лактат или магния цитрат, что лучше

Если вашему организму не хватает какого-либо минерала, его приём призван восполнить этот недостаток. Но в препаратах магний может быть в разных формах:

• Magnesium Oxide
• Magnesium Chloride
• Magnesium Citrate
• Magnesium Glycinate
• Magnesium Aspartate
• Magnesium Malate
• Magnesium Taurate
• Magnesium Bisglycinate
• Magnesium Sulphate

В зависимости от формы находится один из главнейших параметров минерала – растворимость. Чем лучше растворимость, тем быстрее, полнее и больше магния сможет взять организм из принимаемого препарата. Этот параметр принято называть биодоступностью, эффективность выбранного вами препарата целиком зависит от количества магния в нем и его формы.

Хлорид, сульфат и оксид – соединения магния, имеющие худший показатель усваиваемости, который не превышает 4-5%. Органические соли магния усваиваются на порядок лучше, малат, глицинат, лактат предпочтительны, в сравнении с неорганическими соединениями. Лучшей растворимостью и биодоступностью обладает цитрат магния, по некоторым данным она может достигать 40%

Таким образом, выбирая между лактатом и цитратом, логичней сделать выбор в пользу последнего, если в составе добавки магний содержится в достаточном количестве. Цитрат магния хорош еще и тем, что в процессе впитывания образуются углекислый газ и вода, которые выводятся из организма естественным путем. Консультация врача даст наиболее точную рекомендацию.

Преимущества цитрата магния

Лучший вид магния для облегчения запоров остается цитрат. Далее мы рассмотрим это и другие преимущества цитрата магния.

1. Может помочь в лечении запоров и очистить кишечник

Да, обычно прием цитрата магния приводит к дефекации в течение от 30 минут до восьми часов, в зависимости от дозировки. Более низкие дозы рекомендуются для ежедневного использования, чтобы помочь с регулярностью, в дополнение к здоровой диете и образу жизни. Более высокие дозы используются единоразово или в течение нескольких дней, и только по медицинским показаниям, например, для колоноскопии. Если вы принимаете большую дозу, вы можете ожидать, что у вас будет дефекация в течение трех часов.

Цитрат магния тянет воду в кишечник благодаря своей химической структуре. Магний и лимонная кислота имеют противоположно заряженные атомы, что вызывает осмотический эффект в пищеварительном тракте, когда вы употребляете их вместе. Это означает, что вода попадает в кишечник и поглощается стулом. Это помогает смазывать желудочно-кишечный тракт и смягчать стул, облегчая прохождение дефекации.

2. Может помочь предотвратить симптомы дефицита магния

Прием цитрата магния является одним из способов повышения уровня магния

Тем более что он обладает более высокой биодоступностью, чем некоторые другие виды добавок магния. Предотвращение дефицита магния важно, потому что магний необходим для сотен различных функций организма, а также для предотвращения общих симптомов, таких как беспокойство, проблемы со сном, боли, судороги, головные боли и изменения кровяного давления

3. Может помочь поддержать мышечные и нервные функции

Поскольку магний является электролитом, который особенно важен для мышц и нервных клеток, использование цитрата магния может обеспечить такие преимущества, как улучшение релаксации, повышение качества сна и помощь в снятии стресса. Он также может помочь в борьбе с мышечными спазмами, болями, поскольку магний помогает сокращенным мышцам расслабиться ().

Тем не менее, другие формы магния имеют тенденцию быть более популярными для этих эффектов, в том числе глицинат магния, сульфат магния или хлорид магния в форме масла.

4. Может помочь защитить от камней в почках

Высокий уровень кальция в моче может способствовать образованию камней. На самом деле считается, что высокое содержание кальция в моче является причиной почечных камней в более чем 80% случаев. Кальций и магний работают вместе, чтобы сбалансировать друг друга. Магний может уменьшить накопление кальция, тем самым поддерживая хорошее здоровье почек. Хотя цитрат магния полезен для профилактики заболеваний почек, оксид магния может работать даже лучше для этой цели. Рекомендуемая доза для этой цели — приблизительно 400 мг в день.

5. Полезен для сердечно-сосудистой системы и здоровья костей

Магний является важным минералом для поддержания плотности костей, нормальной сердечной ритмики, легочной функции и здорового уровня глюкозы в крови. Наличие адекватных уровней важно для поддержания нормального кровяного давления и ритма сердцебиения, защиты от таких проблем, как гипертония и аритмия. Вот почему дефицит магния может привести к метаболическим и кровеносным изменениям, которые повышают риск развития хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, остеопороз и другие. Магний также необходим для правильного усвоения витамина D, что связано с лучшей защитой от остеопороза / слабых костей, ослабленной иммунной системы и ряда заболеваний. Витамин D и магний, наряду с кальцием и витамином К, могут помочь регулировать метаболизм кости и поддерживать ее плотность ()

Магний также необходим для правильного усвоения витамина D, что связано с лучшей защитой от остеопороза / слабых костей, ослабленной иммунной системы и ряда заболеваний. Витамин D и магний, наряду с кальцием и витамином К, могут помочь регулировать метаболизм кости и поддерживать ее плотность ().

Но если дефицит магния повышает смертность, то его переизбыток также может повышать смертность.

Слишком высокий уровень магния сокращает продолжительность жизни коловратки (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7428860).2017 Отделение Нефрологии, эндокринологии и метаболизма, медицинский факультет Токайского университета, Япония. Передозировка магния связана с более быстрым снижением функции почек. Магний также ингибирует образование гидроксиапатита в кости, что при его переизбытке может привести к остеомаляции и может быть токсичным с точки зрения здоровья костей (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29055421). 2017 Отделение Нефрологии, эндокринологии и метаболизма, медицинский факультет Токайского университета, Япония. Передозировка от диетических источников магния маловероятна у здоровых людей, потому что избыток магния в крови быстро фильтруются почками (https://ods.od.nih.gov/factsheets/magnesium-HealthProfessional/), а передозировка более вероятна при наличии нарушения функции почек. Несмотря на это, терапия высокими дозами магния является причиной смерти у детей раннего возраста (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10654978) и тяжелой гипермагниемии, которая зафиксирована у одной пожилой женщины (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15942092) и у одной молодой девушки (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17726419), все они имели здоровые почки. Наиболее частыми симптомами передозировки магния являются тошнота, рвота и понос. Другие симптомы включают гипотензию, спутанность сознания, замедление сердечного и дыхательного ритма, недостатки других минералов, сердечная аритмия и даже смерть от остановка сердца (https://ods.od.nih.gov/factsheets/magnesium-HealthProfessional/)

Цитрат магния по сравнению с хелатом, хлоридным маслом и другими формами

Цитрат магния — это только один из вариантов магниевой добавки. Вот как сравниваются различные формы магния:

• Хелат магния  — хорошо усваивается организмом, а также естественным образом содержится в таких продуктах, как фрукты и овощи. Этот тип связан с несколькими аминокислотами (белками) и часто используется для восстановления уровня магния и предотвращения дефицита.
• Масло хлористого магния  — это масляная форма магния, которую можно наносить на кожу. Полезно для людей с расстройствами пищеварения, которые препятствуют нормальному поглощению магния из их пищи. Спортсмены иногда используют  магниевое масло  для повышения энергии и выносливости, от тупой мышечной боли и для заживления ран. Масло может также использоваться, чтобы успокоить кожные проблемы как дерматит, экзема и прыщи.
• Оксид магния  — обычно используется как слабительное и средство от кислотного рефлюкса. Этот тип можно принимать в более высоких дозах, чем другие формы, так как он всасывается очень плохо. Другое название для этого типа — гидроксид, который является компонентом в молоке магнезии, которое используется для лечения изжоги.
• Сульфат магния  — комбинация магния, серы и кислорода, которая продается в виде английской соли Epsoma. Этот тип обычно добавляется в ванну, поскольку он просачивается через кожу, снимая воспаление мышц и способствуя расслаблению.
• Глицинат магния  — хорошо усваивается. Рекомендуется для тех, у кого есть диагностированный дефицит магния и вероятность возникновения слабительного эффекта меньше, чем у некоторых других добавок магния.
• Треонат магния  — имеет высокий уровень абсорбируемости / биодоступности, поскольку он может проникать через мембрану митохондрий. Этот тип не так легко доступен, но с увеличением количества исследований он может стать более широко используемым.
• Оротат магния  — магний в соединении с оротовой кислотой. Оротат магния применяется для лечения неврологических заболеваний и полезен для здоровья сердца.
• Малат магния – магний в соединении яблочной кислотой. Хорошо усваивается. Регулирует функцию нервной системы, снимает судороги и обладает легким обезболивающим эффектом.

Почему организм нуждается именно в цитрате магния

Есть несколько причин, по которым данная форма магния считается наиболее предпочтительной, вот лишь некоторые из них:

1. Магний в виде цитрата легче всего усваивается организмом, он отличается наибольшей скоростью поглощения.

Поддерживает производство клеточной энергии. Человеческий организм — это сложная система, состоящая из различных органов, сосудов и жидкостей, которые просто не могут нормально функционировать, если есть дисбаланс на клеточном уровне. Использование магния цитрата помогает клеткам оптимально работать, поддерживая производство в них энергии.
Стимулирует синтез кальцитонина. Некоторые эксперты считают магний даже более важным, чем кальций. А все потому, что кальцитонин способствует оптимальной минерализации костей и удерживает кальций в костной ткани. Другими словами, без магния здоровье костей может резко снизиться.
Очищает организм

Магний имеет жизненно важное значение для дезинтоксикационных процессов, избавляющих тело от химических ингредиентов, попадающих в него из загрязненной окружающей среды. Магний нужен для синтеза глутатиона — антиоксиданта, способствующего очищению организма.
Эффективен в лечении диабета

У людей с дефицитом магния сахарный диабет 2 типа развивается более высокими темпами, поскольку магний играет важную роль в углеводном обмене и даже влияет на высвобождение инсулина. Это означает, что для диабетиков цитрата магния — особенно ценная добавка.

Сферы применения

Пищевая добавка Е345 используется в производстве пищи как синергист антиоксидантов и регулятор кислотности. Магния цитрат разрешено добавлять в продукты из шоколада, какао, в нектары, соки из фруктов, в мармелады, джемы, желе, иные продукты, включая низкокалорийные. Кроме того, вещество может добавляться в необработанные фрукты и овощи, которые впоследствии проходят процесс заморозки и охлаждения, в очищенный картофель в упаковке, масла и жиры, имеющие животное и растительное происхождения, кроме оливкового масла и масла, полученного путем прессования.

В кулинарных целях добавка добавляется в консервированные фрукты и овощи, мясные полуфабрикаты, фарши, сывороточные сыры, пиво, макаронные изделия. В производстве плавленого сыра цитрат применяется как соль-плавитель. Свойства добавки как стабилизатора используются в рубленых мясных изделиях, а также в жирах. С целью термоустойчивости магния цитрат добавляется в молоко, а как регулятор кислотности – в десерты, желе, варенья, джемы, кондитерские изделия и хлебобулочные. Как синергист антиоксидантов добавка применяется в растительных маслах, соках, свином жире, маргарине. Кроме пищевой промышленности, вещество нашло применение в косметике и фармацевтике.

Показания к назначению

Такие препараты выписываются врачом при недостатке ионов магния в человеческом организме. Его применение необходимо при следующих состояниях:

• Бессонница.
• Чрезмерная утомляемость, частые стрессы, из-за которых возникают депрессивные состояния и астения.
• Запоры.
• Аритмия, ишемия, а также другие патологии системы сердца и сосудов. Препараты, в составе которых имеется Mg, в данном случае принимаются совместно с другими медикаментами.

Препарат показан людям, страдающим от мышечных судорог и спазмов

• Фибромиалгия, а также боли в области спины.
• Повышенное давление.
• Сахарный диабет. Магний при этом принимается в комплексе с иными медикаментами.
• Бронхиальная астма.
• Солевые отложения в суставах.
• Спазмы, судороги, в особенности если они проявляются на икрах ног.
• Кариес.

Применяют Цитрат магния также и в качестве профилактики проявления мигреней, цефалгии или остеопороза. Средство предотвращает воспаление суставов и проявление похмельного синдрома.

Дозировка таких средств подбирается каждому пациенту индивидуально. Количество назначаемого препарата зависит от тяжести заболевания и особенностей организма. Такие медикаменты нельзя принимать совместно с Тетрациклином, потому что один из них может нейтрализовать действие другого. Между их использованием должен обязательно быть интервал как минимум в три часа. Пациентам с наличием язвы, гастрита необходимо принимать магнийсодержащие средства после еды.

В видео рассказывается о роли магния в организме и препаратах, содержащих данный элемент:

Use and dosage

The maximum upper tolerance limit (UTL) for magnesium in supplement form for adults is 350 mg of elemental magnesium per day, according to the National Institutes of Health (NIH). In addition, according to the NIH, total dietary requirements for magnesium from all sources (i.e., food and supplements) is 320–420 mg of elemental magnesium per day, though there is no UT for dietary magnesium.

As a laxative syrup with a concentration of 1.745 g of magnesium citrate per fluid ounce, a typical dose for adults and children twelve years or older is between 7 and 10 US fluid ounces (210 and 300 ml; 7.3 and 10.4 imp fl oz), followed immediately with a full 8 US fluid ounces (240 ml; 8.3 imp fl oz) glass of water. Consuming an adult dose of 10 oz of laxative syrup (@ 1.745 g/oz) implies a consumption of 17.45 g of magnesium citrate in a single 10 oz dose resulting in a consumption of approximately 2.0 g of elemental magnesium per single dose. This laxative dose contains five times the recommended nutritional dose for children. Magnesium citrate is not recommended for use in children and infants two years of age or less.

Although less common, as a magnesium supplement the citrate form is sometimes used because it is believed to be more bioavailable than other common pill forms, such as magnesium oxide.[citation needed] However, according to one study, magnesium gluconate is marginally more bioavailable than magnesium citrate.

Magnesium citrate, as a supplement in pill form, is useful for the prevention of kidney stones.

Инструкция по применению цитрата магния

Вообще-то, упаковка выбранного вами препарата будет содержать всю информацию, которая необходима при приёме препарата. Универсальной инструкции по применению магния (независимо от формы) не существует. Лучшую инструкцию по применению цитрата магния вам предложит врач.

Показанием для приёма цитрата магния чаще всего является недостаточное поступление минерала с диетой (или дефицит) магния в организме, симптомами которого могут быть: чрезмерная утомляемость,

• появление судорог,
• появление аритмии,
• состояние депрессии;

Кроме того, показанием для дополнительного приёма магния слабая или умереная гипомагниемия. При нарушении дозировки в сторону повышения возможно развитие гипермагниемии, симптомами которой могут быть следующие недомогания:

• Рвота,
• Мышечная слабость,
• Тошнота,
• Головокружение,
• Нарушение сознания,
• Кома

Длительное употребление магния с нарушением дозировки в большую сторону может вызывать диарею.

В зависимости от причины, суточная норма приёма внутрь может составлять от 300мг до 450мг в сутки. Каждые 150 мг следует растворять в стакане воды. Частоту и длительность применения устанавливает врач индивидуально. При нарушениях функции почек консультация врача обязательна.

Производитель может предложить вам вариант ежедневного приёма из трёх капсул, которые рекомендовано употребить до или во время еды. Есть варианты с приёмом одной и двух капсул ежедневно. Именно поэтому рекомендация врача может быть полезна. В любом случае, не стоит принимать магния цитрат в количествах больше, чем указано производителем на упаковке.

Формы цитрата магния

Скорость абсорбции и биодоступность магниевых добавок различается в зависимости от вида, который вы используете. Исследования показывают, что обычно типы, которые растворяются в жидкости, лучше всасываются в кишечнике, чем менее растворимые формы. Некоторые исследования показывают, что формы цитрата, хелата и хлорида магния обычно усваиваются лучше, чем добавки магния, в оксидной и сульфатной формах ().

Формы добавок цитрата магния:

• Порошок цитрата магния — это популярная форма магния, которую размешивают в воде или другой жидкости и используют для приема. Порошок в сочетании с водой. Это приводит к тому, что они связываются вместе, образуя «ионный цитрат магния», который всасывается в желудочно-кишечном тракте.
• Жидкость с цитратом магния – лучший вариант формы, которая обычно используется в качестве слабительного средства. Жидкость магния цитрат, как правило, имеет содержание магния около 290 мг на 30 мл воды. Другие ингредиенты также могут быть добавлены для усиления вкуса и эффекта, такие как калий, лимонное масло, натрий и сахар / сахароза. Поскольку жидкие продукты обычно используются в качестве солевых слабительных средств, их обычно принимают примерно за два или более часа до или после приема других лекарств.
• Капсулы с цитратом магния. Капсулы — это удобный способ приема цитрата магния. Они обычно принимаются как порошковые формы со стаканом воды.

Каков механизм повышения риска ССЗ, связанный с дефицитом магния Магний предотвращает кальцификацию сосудов.

2012 год, Шарите, медицинская клиника IV, Берлинский Университет, Германия. Дефицит магния способствует усиленному притоку кальция в сосудистую ткань, приводя к отложению кальция в мягких тканях. Конечная стадия почечной недостаточности может служить моделью in vivo для исследования ускоренной кальцификации, при которой происходит усиленное отложение кальция в сосудах, индуцированное повышенным уровнем фосфата

Важно отметить, что у больных почечной недостаточностью чем ниже уровень магния в сыворотке крови, тем больше толщина КИМ сонной артерии и выше скорость распространения пульсовой волны, что указывает на более быстрое старение сосудов и повышенные риски смертности. Повышенные концентрации фосфатов в культурах клеток вызывают кальцификацию in vivo / in vitro в кольцах аорты крыс в присутствии щелочной фосфатазы

А ионы магния уменьшают in vivo/in vitro кальцификацию сосудов, несмотря на увеличенную концентрацию фосфата (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22179063) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21750166)

Дефицит магния в организме

Мы редко слышим о магнии, тем не менее около 80% людей испытывают дефицит этого важного минерала. А ведь он содержится в более чем 300 различных ферментах, отвечающих за:

• создание АТФ — энергетических молекул тела;
• нормальный рост костей и зубов;
• релаксацию кровеносных сосудов;
• функционирование сердечной мышцы;
• правильное функционирование ЖКТ;
• регулирование количества сахара в крови.

Нехватка магния провоцирует появление таких проблем со здоровьем, как:— артериальная гипертензия и заболевания сердца;— повреждение внутренних органов;— повреждение организма пероксинитритом, что чревато мигренями, головными болями, рассеянным склерозом, глаукомой и болезнью Альцгеймера;— дефицит питательных веществ, в том числе витаминов K и В1, кальция и калия;— синдром беспокойных ног;— обострение симптомов ПМС;

Перечисленные недуги — это не всё, данный список, при желании, можно продолжить, и недомогания в этом продолжении будут не менее серьезными:

• поведенческие расстройства и неустойчивое настроение;
• бессонница и проблемы со сном;
• остеопороз;
• кариес зубов;
• мышечная слабость и судороги;
• импотенция.

Почему дефицит магния так распространен? Можно назвать несколько факторов: истощение почв, что снижает его количество в растительной пище; нарушения пищеварения, приводящие к нарушению всасывания магния в кишечнике; частый прием антибиотиков, что повреждает ЖКТ и не дает полноценно усваиваться минералам из пищи.

Тело теряет магний ежедневно, просто выполняя такие функции, как мышечные движения, биение сердца и производство гормонов. Хотя нам нужно лишь небольшое его количество (по сравнению с остальными минералами), нам приходится регулярно получать его из продуктов или добавок, чтобы не допустить появления симптомов дефицита.

Фармакодинамика

При проведении исследований было выявлено, что аритмия сердца практически всегда сопровождается недостатком магния, а также калия. Столь необходимый организму металл восстанавливает равновесие ионов, регулирует приток калия, натрия и кальция в клетки. Антиаритмический и кардиопротекторный эффекты доказаны в ходе проведения терапии у детей, а также подростков с имеющимися сердечными заболеваниями.

Механизм действия такого препарата, как Цитрат магния, довольно разнообразен. Действующее вещество оказывает не только седативное, противосудорожное и анальгетическое действие, но обладает и гипотензивным эффектом. Магний осуществляет регуляцию кальциевых каналов, не позволяя излишнему количеству ионов кальция попасть в клетку, поскольку в противном случае она оказывается в ненормальном для нее состоянии гиперактивности.

Данный легкий металл поддерживает выработку инсулина поджелудочной железой. Это снижает риск возникновения сахарного диабета или (при его наличии) дальнейших осложнений. На основании целого ряда исследований доказано, что нехватка элемента приводит к снижению количества глюкозы у больных диабетом.

Mg регулирует обмен веществ в тканях костей. Этим обеспечивается их прочность, а также и гибкость. Почти 60% от общего содержания в организме этого элемента находится в человеческих зубах и его костях. Дефицит Mg приводит к отложению солей кальция на сосудистых стенках или в суставах, что вызывает кальциноз и артрит. Без этого элемента усвоение кальция у человека в организме невозможно.

Магний, нормализуя процесс выработки инсулина, помогает предотвратить развитие сахарного диабета

Кроме того, препарат Магния цитрат оказывает следующие действия:

• токолитическое (предотвращает преждевременные роды);
• желчегонное;
• диуретическое, предотвращает в почках образование камней;
• является антидотом в случаях отравления тяжелыми металлами (их солями);
• предотвращает преждевременное старение организма;
• нормализует кислотный баланс;
• предупреждает проявление похмельного синдрома, осуществляя устранение закисления в организме.

Имеющиеся противопоказания

Лекарства, содержащие данный элемент, противопоказаны при такой индивидуальной особенности организма, как непереносимость, а также при атриовентрикулярной блокаде, слабости в мышцах, почечной недостаточности, протекающей в тяжелой форме. Не следует принимать медикамент при наличии большого количества магния, накопившемся в организме человека. Магния цитрат нельзя использовать одновременно с препаратами, у которых действующее вещество леводопа.

Препараты с магнием не рекомендуется принимать женщинам в период лактации

У определенных медикаментов, в которых есть такое основное вещество, существуют свои индивидуальные противопоказания. К примеру, Диаспорал 300 не разрешен для применения детям до наступления возраста 12 лет.

Медикаменты, содержащие данный легкий металл, возможно принимать и во время беременности, но только строго по назначению специалиста. В период грудного вскармливания лекарственное средство не следует принимать, поскольку действующий компонент выделяется с молоком. В случае необходимости проведения терапии при помощи именно магнийсодержащих препаратов на это время лучше перевести ребенка на кормление смесью.