АПТВ анализ крови

Шаг 3 — исключить или подтвердить системное заболевание у пациента.

После того как были исключены артефакты и прием антикоагулянтов, проводится подробное клиническое обследование  (если уже не выполнено), с тем чтобы обнаружить системные заболевания, которые могут продлить время свертывания (например, заболевания печени, заболевания соединительной ткани, или ДВС и фибринолиз). В общем, даже при наличии системной болезни, которая может объяснить удлинение времени свертывания, часто прибегают к дополнительному тестированию с целью диагностики и оценки эффективности терапии (например, оценка коррегирующего  вливания свежезамороженной плазмы или криопреципитата).

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

• Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
• Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
• Присутствия в крови гепарина;
• Наличия волчаночного антикоагулянта;
• Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Информация про гомеостаз

Механизм, который регулирует процесс свертываемости крови в организме, называется гомеостазом. Кровь по своему составу является жидкой тканью, которая выполняет определенные функции.

Одна из важнейших функций заключается в том, чтобы доставлять кислород от легких к тканям и возвращать углекислый газ назад, в легкие.

Питательные вещества от органов пищеварения к мышцам и внутренним органам тоже переносятся с помощью крови.

Фото:

Чтобы обеспечить ритмичную деятельность всех органов, в ней содержатся различные вещества и ферменты. При анализе определяется норма их содержания и величина АЧТВ.

Кровеносные сосуды обладают высокой прочностью и эластичностью. Если целостность сосуда нарушается, то кровь не поступает к определенному участку, и в этом месте может открыться кровотечение или образоваться тромб.

Чтобы прогнозировать развитие подобной ситуации, врачу необходимо знать показатель АЧТВ. Для этого проводится соответствующий анализ крови.

В то же время механизм тромбообразования защищает организм от кровопотери.

Данная способность очень важна для женщин в период беременности и родов. Процесс регулирования густоты крови обеспечивает развитие плода и предотвращает чрезмерную потерю крови при родах.

Система гомеостаза включает в себя два противоположных по своим функциям механизма. Первый предназначен для того, чтобы в кротчайший отрезок времени обеспечить сворачиваемость крови – АЧТВ в таком случае будет минимальным.

Второй механизм препятствует тромбообразованию и обеспечивает жидкое состояние крови – здесь АЧТВ имеет максимальное значение.

При здоровом состоянии организма эти подсистемы находятся в динамическом равновесии.

АЧТВ при беременности норма, повышен и понижен

Данные о скорости образования гамостатических пробок очень важны для определения общего состояния пациента

Особенно, это важно в период беременности

По результатам исследований оценивается функциональная состоятельность системы гемостаза и диагностируются различные патологические изменения в организме.

От своевременности обнаружения отклонений во времени торомбообразований от нормальных параметров, зависит эффективность лечения и своевременное предотвращение возможных патологий беременности.

Изменение показателей, является естественным процессом адаптационного механизма женского организма в условиях беременности. Постепенное снижение временного промежутка тромбообразования начинается в начале второго триместра беременности и обусловлено двумя серьезными причинами, обусловленных:

1. Образованием добавочного маточно-плацентарного круга сосудистого кровообращения. Маточная плацента снабжена множеством кровеносных русел, провоцирующих опасные кровоизлияния, при самой незначительной ее отслойке. Такую патологию может вызвать угроза выкидыша, спровоцированного повышенным тонусом матки.
2. В качестве компенсаторного механизма, выступает снижение времени на образование тромба. В процессе родоразрешения происходит полная отслойка плаценты, вызывая большую потерю крови (почти 400 мл.). «Умная» система гемостаза предотвращает массовую кровопотерю быстрым процессом образования гамостатических пробок.

Повышенная свертываемость крови при беременности

Если анализ АЧТВ при беременности повышен больше, чем на секунд 35-40, это свидетельство низкой функции тромбообразования и, как результат – повышение риска развитий кровоточивости. Это может быть следствием:

• Приема тромболитических средств, антибиотиков, гепарина или аспирина;
• Патологий печени и врожденных дефицитов, способствующих нарушениям в синтезе факторов свертывания;
• Нарушения синтеза витамин группы «Куика» в органах ЖКТ;
• Отсутствия выработки белков-переносчиков факторов гемостаза;
• Лейкоза и коагулопатии.

Пониженная свертываемость крови у беременных

При беременности, снижение АЧТВ отмечается в случае готовности организма будущей мамочки к повышенному тромбообразованию. Данный факт может осложниться развитием сосудистых микротромбозов, что спровоцирует тканевую гипоксию (кислородное голодание) у плода и матери.

Снижение временных параметров образования тромбов могут отмечаться вследствие:

• Поражения стенок кровеносных сосудов воспалительными процессами, вызванными воздействием бактериальных, либо вирусных токсинов;
• Ускоренного механизма тромбообразования;
• Злокачественных патологий.

При подозрении на гестоз, проявляющийся прогрессирующим токсикозом, признаками отечности, гестационной гипертензией, выводом белка с мочой и эклампсией (судорогами), исследование крови на АЧТВ, является обязательным анализом. Так как такое состояние – одно из серьезнейших осложнений беременности, представляющих смертельную опасность плоду и женщине.

Принцип работы данного метода

Изначально в колбу с содержанием цитрата натрия наливают кровь. Антикоагулянт совмещает имеющиеся ионы кальция, так как без него кровь просто не будет свертываться. Таким образом, в колбе останется несворачивающаяся кровь.

Затем посредством центрифуги из имеющейся крови убирают тромбоциты. Следом за этим действием в колбу необходимо поместить три вещества, а именно:

• фосфолипиды, способные активировать весь ход коагуляции;
• активатор, способствующий увеличению всей площади имеющегося контакта;
• хлорид кальция, который является очень важным элементом для коагуляции.

Эта реакция заключается в том, что при активировании одного показателя задевается и активируется другой показатель, и так происходит до полного образования тромба. Полная остановка вытекания крови произойдет только тогда, когда все участники этого процесса станут активно взаимодействовать между собой. Для того чтобы достичь коагуляции, надо, чтобы было задействовано множество всевозможных показателей свертывания.

Сворачивание крови считается главным процессом в системе гемостаза, который отвечает за полную остановку кровотечения в процессе повреждения сосудистой системы человеческого организма.
АТЧВ в свою очередь является главным фактором коагуляции. Существует тест на РФМК. Это тоже метод изучения , позволяющий узнать нахождение в крови РФМК (растворимых фибрин-мономерных комплексов).

Для чего назначают анализ АЧТВ

Вместе с иными анализами на определение свертывания крови:

• при обильных кровотечениях;
• в случае если произошел тромбоз какого-либо органа;
• при диагностировании ДВС-синдрома и наблюдении во время терапии;
• в ходе предоперационного обследования, а именно перед какими-либо операциями, особенно перед теми, которые потенциально могут сопровождаться кровопотерями;
• при четком наблюдении за состоянием пациента при терапии гепарином;
• если у женщины наблюдается бесплодие или при повторных выкидышах.

Если АЧТВ в норме, то в процессе повреждения стенки имеющегося сосуда начнется активное кровотечение. Именно в этот момент и начнет свою активность вся коагуляционная система. В процессе этого сосуд спазмируется и при этом сужается, значительно вырастает число имеющихся тромбоцитов и всевозможных неактивных показателей свертывания, которые способны очень быстро проявить свою активность и начинают принимать деятельное участие в возникновении всех имеющихся нитей фибрин, которые возникли из фибриногена.

Когда же все вышеперечисленные этапы были проведены, тогда начинают засекать время, за которое образовывается сгусток.
Стоит отметить, что АЧТВ способно оценить лишь часть всего процесса. Полную картину может предоставить лишь полноценное исследование всех необходимых показателей.

Густая кровь при беременности

В ходе различных лабораторных обследований, которые беременная женщина неоднократно проходит за весь период вынашивания ребенка, она нередко слышит от врачей, что отдельные показатели мочи и крови отклонены от нормы. Но это далеко не всегда обозначает, что дела плохи: многочисленные изменения характерны для организма будущей мамы — ничего удивительного в этом нет. И все же, потому так часто и приходится сдавать анализы, что эти самые изменения могут своевременно предупредить врача о серьезных нарушениях, представляющих опасность для будущих ребенка и матери. Одним из таких может быть густая кровь при беременности.

Даже если обнаружится, что у вас густая кровь, не спешите волноваться! Акушеры заверяют, что такое состояние характерно для беременных женщин и зачастую не представляет никаких опасностей. Однако в ряде случаев придется пройти соответствующее лечение, чтобы предотвратить вероятные риски.

Густая кровь при беременности: обследование

Очень часто густую кровь определяют «на глаз»: при сдаче анализов лаборант может заметить, что у беременной очень густая кровь — закупоривается отверстие иглы или просто по вязкости видно, что она слишком густая. Однако следует понимать, что густя кровь при беременности — это не болезнь и не диагноз. Скорее, это проявление некоторых нарушений, вызванных болезненным состоянием или ведущих к таковому.

Кровь становится густой вследствие отклонения тех или иных показателей гомеостаза (системы свертываемости крови). И от того, норма какого именно из них нарушена, зависят и прогнозы, и лечение. Именно поэтому прежде чем делать какие-либо выводы и тем более предпринимать какие-либо меры, необходимо направить беременную на коагулограмму (или гемостазиограмму) — комплексное исследование свертывающей системы крови, которое проводится строго натощак!

Поводом для проведения такого анализа может послужить результат общего анализа крови, показавший повышенное количество форменных элементов.

Определяющее значение при густой крови имеют следующие показатели коагулограммы:

• — активированное частичное тромбопластиновое время или время свертывания крови — в норме составляет 24-35 с, но из-за увеличения уровня фибриногена у беременных женщин свертываемость крови естественным образом несколько ускоряется (на 17-20 с);
• — тромбиновое время в норме составляет 11-18 с; вследствие повышения уровня фибриногена в период беременности оно тоже увеличивается, но за рамки нормы все же не выходит;
• — в норме должен отсутствовать, его наличие указывает на развитие патологий, аутоиммунных нарушений и сопровождается повышением АЧТВ;
• — в норме находится в границах 78-142%; превышение нормы у беременных может указывать на преждевременную отслойку плаценты.

Густая кровь при беременности: чего ждать?

Очень часто врачи даже не придают значения тому, что у беременной густая кровь. Такое состояние может являться физиологической нормой и самостоятельно проходить после родов. Между прочим, повысить густоту крови способны даже препараты железа, которые нередко назначаются беременным женщинам при низком гемоглобине.

Тем не менее, если у женщины обнаружили густую кровь при беременности, то за несколько недель до родов ей необходимо будет сдать дополнительный анализ для контроля показателей (они, к слову сказать, имеют свойство изменяться постоянно, в течение всего срока).

Каковы нормы АЧТВ

Для взрослого человека норма АЧТВ считается от 28 до 40 с.

При этом стоит помнить, что различное оборудование в лаборатории имеет свои конкретные нормы. Когда вам на руки будет выдан результат, то этот показатель будет указан в графе «Референсные значения» или же «Референсная норма».

Если полученный результат АЧТВ находится в нормальных пределах и определяет нормальную функцию свертываемости крови, в то же время это не исключает незначительного дефицита какого-либо коагуляционного фактора, особенно, конечно же, при выявлении волчаночного антикоагулянта. АЧТВ способно измениться лишь при недостатке 30-40 % любого показателя свертывания.

Пять главных фактов про АЧТВ:

1. В первую очередь показатель АЧТВ находится в зависимости от концентрации, а также от активности многих факторов коагуляции, а именно с 8-го по 12-й — из внутреннего пути, а из общего пути свертывания — 1-го, 2-го, 5-го и 10-го.
2. В отличие от исходящих показателей анализ на свертывание крови должен увеличиваться где-то в полтора, а то и два раза, что касается внутреннего введения гепарина.
3. АЧТВ не является пригодным для полного контроля, если лечение проходит при помощи низкомолекулярного гепарина.
4. Одновременно контролируют и АЧТВ, и протромбиновое время в результате перевода пострадавшего с лечения внутривенным гепарином на варфарин.
5. Если имеется хоть малейшее подозрение на волчаночный антикоагулянт в крови, то анализ на АЧТВ принято проходить по специально разработанной методике.

Берут кровь на коагулограмму. Для чего нужно определение АЧТВ? В первую очередь для точной диагностики разных причин кровоточивости и возможной склонности к возникновению тромбов. Во-вторых, для того чтобы дать правильную и точную оценку, необходимую для назначения лечения антикоагулянтами.

Как происходит расшифровка? Что конкретно влияет на результат данного анализа?

1. Объем крови, который взяли для данного анализа. Необходимое соотношение взятой крови и антикоагулянта в имеющейся пробирке — 9:1.
2. Достаточно способен удлинять АЧТВ.
3. Анализ крови, загрязненный гепарином.
4. Сворачивание крови, когда оно приводит к потреблению всевозможных факторов свертывания, а также значительно изменяет толерантность АЧТВ.
5. Немало влияют еще и такие факторы, как жирная пища, курение, менструационный цикл и наличие беременности у женщин. Эти факторы способны привести к ложно сниженным значениям АЧТВ.

Почему результат бывает повышен? Процессы, в результате которых свертываемость повышается, таковы.

АЧТВ может значительно увеличиваться:

• если у больного наблюдается такое заболевание, как болезнь Виллебранда;
• наблюдается дефицит 8-го фактора, а именно гемофилия А;
• наблюдается дефицит 9-го фактора, а именно гемофилия В;
• наблюдается дефицит 11-го фактора, а именно гемофилия С;
• имеется дефицит витамина К. Этот витамин способен синтезировать кишечник;
• имеются различные заболевания печени;
• в крови находятся всевозможные неспецифические ингибиторы;
• наблюдается наличие всевозможных антител, которые действуют против 8-го фактора;
• при лейкозе;
• наблюдается ДВС-синдром и некоторые другие.

Процесс, в результате которого АЧТВ уменьшается, укорачивание АЧТВ при дефиците 8-го фактора. Это может произойти как следствие некоторой воспалительной реакции при каком-либо заболевании и даже при малейших повреждениях. Что бы ни случилось, всегда обращайтесь за помощью к специалисту. Будьте здоровы!

Норма АЧТВ и анализы

Существует общепринятый показатель, характерный для нормального уровня АЧТВ. Как правило, показатель активированного частичного тромбопластинового времени не отличается у мужчин и женщин, не зависит от возрастной категории.

Норма АЧТВ колеблется от 21,1 до 36,5 секунд. Здесь также допустимы незначительные изменения в меньшую и большую сторону.

Это значит, что человек имеет какие-либо заболевания, у него может в определенной ситуации возникнуть острая кровопотеря либо образуются тромбы, что также довольно опасно для жизни.

Поддерживать в норме АЧТВ помогают определенные клинические анализы, с помощью которых возможно регулировать показатель, сверять его в течение определенного промежутка времени.

Медицинское исследование необходимо: с помощью него можно анализировать состояние здоровья людей по показателям определенных компонентов в биологической жидкости. Этот анализ заключается в заборе венозной крови для определения ее составляющих, различных компонентов. Исследование позволяет на раннем этапе выявить отклонения и сбои в работе какого-либо внутреннего органа.

Чтобы результат анализов был достоверным, необходимо подготовиться к предстоящей медицинской процедуре.

Это вовсе не сложные рекомендации, которые позволят установить точный показатель АЧТВ:

• забор венозной крови происходит утром на голодный желудок;
• необходимо за день до процедуры не употреблять алкогольные напитки и не курить;
• а также нужно на определенный промежуток времени прекратить прием коагулянтных лекарственных препаратов.

Соблюдение таких простых правил позволит провести достоверное обследование и при наличии каких-либо отклонений от нормы выявить их на раннем этапе развития.

После подготовки к забору крови медицинский персонал также должен подготовить нужное оснащение, потому что биологическая жидкость довольно чувствительна и некоторые ее компоненты могут быстро разрушаться под воздействиями внешних факторов.

Клинический анализ проводится в несколько этапов:

1. Определенное количество крови собирают в пробирку с цитратом серебра, который достаточно быстро начинает взаимодействовать с биологической жидкостью и сворачивает кровь.
2. После первого этапа кровь смешивают со специальными реагентами, которые приостанавливают свертываемость, что позволяет выявить высокий или низкий уровень АЧТВ.
3. В последнюю очередь добавляют хлорид кальция, он позволяет ослабить свойства реагентов и восстанавливает свертываемость крови. На данном этапе анализируют активированное частичное тромбопластиновое время.

Клиническое исследование необходимо проводить при подозрениях на заболевания кровеносной системы, связанные с плохой свертываемостью и формированием тромбов. А также его можно делать с профилактическими целями для контроля над здоровьем и при проявлении определенной симптоматики.

Повышенное значение может указывать на наличие серьезных хронических и генетических заболеваний. Особенно это опасно для беременных женщин. Поэтому нужно проходить исследования и своевременно посещать врача, чтобы поддерживать нормальный уровень АЧТВ.

Расшифровка анализа

Говоря на простом языке, анализ АПТВ проводится для измерения времени, необходимого для формирования сгустка. С его помощью (при отклонениях) специалист может заметить существующую вероятность проблем со свертываемостью.

Сдавать кровь на АЧТВ необходимо:

• для выявления причины аномального кровотечения;
• для проверки организма на наличие коагулопатии, гемофилии, тромбофилии или других отклонений;
• для контроля состояния кровеносной системы после назначения курса разжижающих или сгущающих кровь препаратов (правильность дозировки и выбора лекарственного средства);
• перед хирургической операцией, во время которой появляется риск кровотечений;
• в ходе беременности и перед родами, по той же причине.

Повышение АПТВ свойственно для:

• дефицита витамина К;
• заболеваний печени, при которых нарушается функционирование органа;
• состояния, при котором в крови имеется волчаночный антикоагулянт.

Замедление АЧТВ говорит о серьезных патологиях, вроде:

• гемофилии;
• снижения свертываемости крови;
• ДВС-синдрома, при котором нарушение свертываемости развивается по причине формирования тромбов в мелких сосудах;
• АФС – антифосфолипидного синдрома;
• врожденных патологий с нарушением гомеостаза.

Анализ крови выполняется в утренние часы и обязательно натощак. Прием препаратов, влияющих на кровь необходимо приостановить, предварительно согласовав это с врачом, назначившим их. Также нужно воздержаться от алкоголя и жирной пищи накануне сдачи материала для исследования.

Расширенная коагулограмма и ее значения

В некоторых случаях врачу нужно исследовать не только свертывающую способность крови, но и активность противоположного процесса – фибринолиза. На основании этих параметров делается заключение о низкой или высокой сворачиваемости.

Когда стоит сдать расширенную коагулограмму

Носовое кровотечение

Если пациенту предстоит обширное хирургическое вмешательство, введение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов, для установления диагноза при повышенной кровоточивости или патологии сосудов назначается расширенная методика исследования, которая включает:

• волчаночный антикоагулянт,
• протеин C и S,
• Д-димер.

Подробно изучить состояние крови нужно при кровотечениях из носа, десен, частых кожных кровоизлияний, обильных месячных, анемии. Не проводится исследование коагулограммы при острых инфекциях или воспалениях, аутоиммунных процессах. При обследовании пациента для получения полной информации одновременно проводится биохимический и общий анализ крови и мочи.

О чем расскажет МНО

Международное нормализованное отношение равно полученному протромбиновому времени, которое поделено на средний показатель. Используется при лечении антикоагулянтами. Если ниже 0,8 — 1,1, то это признак риска тромбирования сосудов. Высокое МНО говорит о склонности к кровотечению.

Что такое АЧТВ и зачем его назначают

АЧТВ показывает, как кровь сворачивается при добавлении реактивов. Его назначают пациентам, которые получают Гепарин или Фраксипарин. Низкий АЧТВ бывает при высокой свертывающей активности и склонности к образованию тромбов, а повышенный – при риске кровотечения.

Показатель Д-димер и его значения

Д-димер появляется в крови при разрушении фибринового сгустка. Если этот показателя ниже 248 нг/мл, то это значит, что в организме имеется образование тромбов и распад фибриновых волокон.

Фибриноген и особенности его показателей

Это вещество является основой сгустка крови. Он повышается при воспалительных и некротических процессах в ткани, может служить диагностическим признаком инфаркта миокарда. Низкий фибриноген обнаруживается при наследственных синдромах повышенной кровоточивости, болезнях печени.

О том, как проводят коагулометрию, расшифровке показателей, смотрите в этом видео:

Норма АЧТВ у различных категорий пациентов

Скорость процесса коагуляции определяется в секундах, ее временное отличие зависит от возрастной категории пациента, его рациона и принимаемой в данный момент медикаментозной терапии.

• Нормальное значение АЧТВ в крови взрослого пациента варьируется от границ 24-ти секундного времени до 40-ка секунд.
• У малышей новорожденных, скорость свертывания может быть на три секунды длиннее, а у недоношенных детей, она увеличивается на время от 3 х до 5-ти секунд.

Показатели нормального предела свертывания указывают на нормальные функции механизма сосудисто-тромбоцитарного гемостаза по внешнему, поступающих в кровь извне (под действием белков поврежденных тканей,) и внутреннему (под действием плазменных белков) пути. Но показатели анализа не всегда могут быть расшифрованы, как достоверный результат.

Большое значение в диагностике заболеваний играют параметры скорости коагуляционного процесса в сочетании определения данных протромбированного времени (внешний путь гемостаза).

1. Временное увеличение внешнего пути коагуляции (протромбированное время) в сочетании с нормальным анализом скорости свертывания, являются важным критерием в диагностике и свидетельствуют о патологиях печени, недостаточности 7-го фактора коагуляции и витамина «К».
2. При нормальных показателях обеих величин с присутствием антикоагулянта (волчаночных антител) диагностируется патология «Виллебранда»;
3. Увеличение времени внешнего пути гемостаза и при этом, повышение АЧТВ, указывают на несостоятельность первых двух факторов свертывания в системе коагуляции, наличие в печени патологических изменений, либо обширной внутрисосудистой коагуляции;
4. Небольшие показатели в снижении порциального тромбопластинового времени в сочетании с нормальными значениями протромбированного временного промежутка, свидетельствует о нормальном значении, либо небольшом дефиците факторов коагуляции.

У женщин, уровень АЧТВ крови может колебаться в сторону значительного, но кратковременного понижения в период менструального цикла и повышаться в периоде лечения гормональными препаратами.

Правильно проведенный анализ с результатами отклонений, может свидетельствовать о наличии гемофилии, заболеваниях печени, либо других тяжелых патологий.

Определение нормального диапазона АЧТВ

Нормальный диапазон или нормальное значения для  АЧТВ  теста  варьируют в зависимости от  реагентов и приборов, которые использует каждая лаборатория. Таким образом, лаборатории должны установить свои собственные нормы, измеряя АЧТВ на плазме здоровых добровольцев. Минимальное число добровольцев —  50 особ обоего пола.   Отдельные эталонные диапазоны должны быть определены как для взрослых так и детей. Значения АЧТВ  меньше 20 с и больше 40 с  рассматриваются как отклонения от нормы. Укорочение АЧТВ не имеет клинического значения. 

Удлинение  АЧТВ независимо от симптомов  текущего или предыдущего кровотечения требует дальнейший исследований, особенно если пациент не получает антикоагулянты или не известно, есть заболевание печени. Неожиданно удлиненное АЧТВ  может быть лабораторной ошибкой.

Гематокрит пациента и АЧТВ

Антикоагулянт (3,2% тринатрия цитрат) связывает Са2+  и предупреждает свертывание крови; он  присутствует в пробирках для отбора проб крови на АЧТВ. Объем антикоагулянта в пробирках, примерно 0,5 мл, рассчитан на  5  мл  крови и конечное соотношение цельная кровь к антикоагулянту 9: 1 и соотношении плазмы к антикоагулянту 5: 1 у пациентов с типичным гематокритом (35 % — 50%). При высоком гематокрите (эритроцитоз,  пациенты с синюшным врожденным пороком сердца или миелопролиферативными заболеваниями), объем плазмы, собранной при венепункции будет пропорционально уменьшен, а объем антикоагулянта увеличен. (эффект  разведения). В результате, пролонгирование  АЧТВ пациента  – артефакт. В этом случает анализ необходимо повторить,  в ручную в пробирку добавить объем цитрата  с учетом гематокрита и необходимого объема плазмы.

Мутность плазмы

Перед введением современных инструментальных методов исследования конечная точка образования фибринового сгустка в анализах  АЧТВ определялась путем ручной визуализации сгустка. В настоящее время большинство лабораторных исследований осуществляют обнаружение образования нитей фибрина с помощью фото-оптических систем и автоматической записи изменений светопропускания. Поэтому мутность плазмы может стать причиной артефакта результатов (липемические плазмы, образцы гемолизированной  и желтушной крови).

Интервал времени между забором крови  и проведением теста

АЧТВ следует выполнить в течение 4 часов после забора крови, особенно если образец гепаринизирован. Больший интервал времени приводит  к артефактному пролонгированию АЧТВ за счет лабильного VIII  фактора (распад фактора VIII). При назначении теста   АЧТВ клиницисты должны поставить в известность пациента  о том, что в голодании нет необходимости.

Как правило, тест АЧТВ назначают одновременно с тестом ПТВ

Оценка результатов  ПТВ и АЧТВ тестов врачом профессионалом предполагает, что получена  подробная история болезни (в том числе подробная документация относительно лекарственных препаратов, принимаемых пациентом  по рецепту и без рецепта), и был проведен тщательный медицинский осмотр. 

Анализ АЧТВ как это работает

Процесс коагуляции поэтапный. При любых сосудистых повреждениях, будь то химическое, либо механическое воздействие, происходит процесс выделения стенками сосудов особого вещества – тромбокиназы (тромбопластина), запускающей реакцию свертывания крови.

На следующем этапе, происходит активация тромбином (естественным катализирующим ферментом) неактивных растворимых белков фибриногена, приводя их в состояние нерастворимого волокнистого белка (фибрина).

Фибрин и является основой эластичного сгустка, при обрастании которого форменными элементами крови и тромбоцитами, формируется зрелый полноценный тромб (гемостатическая пробка), с помощью которого закрываются бреши пораженных сосудов.

Анализ АЧТВ – это своеобразный тест на скорость коагуляции в организме (определение времени за которое образуется гамостатическая пробка), дающий медикам возможность правильного определения того, насколько быстро они смогут справиться с возникшими проблемами кровотечения в той или иной ситуации.

Сегодня, такой анализ является основным критерием в диагностике заболеваний, связанных с нарушением системы гемостаза:

• диагностики патологий кровоточивости;
• определение причин кровотечений и тромбозов;
• выявление обширной внутрисосудистой коагуляции (синдрома ДВС);
• обнаружение проблем лечения антикоагулянтами;
• измерение дефицита факторов внутреннего механизма коагуляции.

АЧТВ при беременности каждый триместр на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

• Меняется гормональный фон;
• Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
• Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям  гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и  вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Ход процедуры

Лабораторный анализ АЧТВ, предполагает реализацию таких последовательных этапов:

Для изучения показателей, сотрудник лаборатории берёт кровь из вены, которую перемещает в стерильную пробирку. Как правило, данная пробирка содержит реагент натрия цитрат, обладающий способностью связывать кальциевые ионы;

Далее, в кровь добавляют специальный реактив, индуцирующий коагулирование крови. В качестве упомянутого вещества используют кефалин или каолин;

Следующим этапом является добавление в ранее упомянутую пробирку кальция хлорида. Эта манипуляция позволяет устранить свёртывающие характеристики натрия цитрата, восстановив тем самым свертывающую способность крови. На основании полученных данных, врач лабораторной диагностики оценивает скорость формирования кровяного сгустка.

Накануне дня исследования крови, запрещено употреблять лекарственные препараты, обладающие антикоагулянтным действием, и в случае их назначения, они должны быть отменены на короткое время.