Виды ожирения у мужчин и способы его лечения

Как лечить гастрокардиальный синдром

Болезнь Ремхельда можно условно определить как гастритический синдром. Потому действия при его лечении сосредоточены на нормализации пищеварения с помощью изменения принципов питания. Параллельно с эти предусматривается прием лекарственных препаратов. В ряде случаев может понадобиться консультация психотерапевта, а также хирургическое вмешательство.

Основы диетического питания

Целью диетотерапии становится устранение возможности переедания. При наличии избыточных жировых отложений также необходимо направить усилия на коррекцию массы тела. Питаться следует дробно, принимая пищу малыми порциями около пяти раз в сутки. Присутствие в ежедневном меню продукции, которая слишком раздражают слизистую или приводит к усилению газообразования, нужно свести к минимуму. А еще лучше — полностью от нее отказаться. Примеры нежелательных продуктов:

  1. Жирные разновидности рыбы и мяса.
  2. Блюда из бобовых, включая сою и чечевицу.
  3. Алкогольная продукция.
  4. Насыщенные неовощные бульоны.
  5. Цельное молоко.
  6. Кофеиносодержащие напитки, крепкая заварка, газированная вода.
  7. Капуста в любом виде.
  8. Виноградный сок.
  9. Специи, острые соусы.
  10. Пережаренные блюда.
  11. Соленые закуски, консервация, маринады.

Нужно помнить о том, что на состоянии ЖКТ негативно сказывается не только агрессивная и тяжелая, но и излишне горячая еда. Последний прием пищи должен представлять собой легкий перекус, чтобы желудок не был особо загружен в ночное время. Не следует употреблять какие бы то ни было жидкости в значительных объемах. Поступление в организм белков и клетчатки тоже нужно держать под контролем, чтобы не провоцировать ни запоры, ни расстройства пищеварения. Эти явления крайне нежелательны, если имеет место гастрокардиальный синдром.

Медикаментозная терапия

Лекарственное воздействие заключается в приеме нескольких групп препаратов. Их назначает соответствующий специалист после получения результатов диагностических исследований. Иногда для оказания полноценной помощи пациенту требуется помощь гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, а также психолога и диетолога. Основной упор делается на устранении того состояния, которое стало первопричиной развития гастрокардиальной патологии. Больному могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

  • спазмолитики (но-шпа, дротаверин, спазмол, папаверин) — необходимы для профилактики возможного приступа;
  • успокоительные (пустырник, депренорм, валериановый экстракт) — устраняют тревожность;
  • лекарства, угнетающие активность протонной помпы (омез, гастрозол, рабепразол) — уменьшают продуцирование желудочного сока;
  • висмутосодержащие препараты (де-нол, викаир, бисмофальк) — уничтожают хеликобактер и защищают слизистую, покрывая ее тонкой пленкой;
  • антацидные средства (маалокс, ренни, гастал) — снижают кислотность.

Также при необходимости проводят лечение дисбактериоза. Для этого используются такие препараты, как бифидумбактерин, линекс, бифиформ, энтерол и пр. Иногда выписывают антибактериальные, противогипертонические, антиаритмические лекарства.

Но не всегда консервативная терапия дает нужные результаты. Если частотность и сила приступов болезни возрастает, то без хирургического вмешательства не обойтись. Тогда может понадобиться проведение операции по ушиванию грыжевых ворот, фиксированию желудка или же выполнение круропластики (укрепление связки диафрагмы и пищевода).

Синдром Ремхельда — это совокупность симптомов, характерных для нарушения работы сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. После употребления продуктов питания происходит раздражение блуждающего нерва. У человека возникают признаки, как сердечного приступа, так и расстройства пищеварения. Причиной синдрома Ремхельда, или гастрокардиального синдрома, становится возбуждение рецепторов желудка и (или) пищевода, которые обладают чувствительностью раздражителям химического и физического происхождения. Перед началом лечения проводится диагностирование пациента для обнаружения патологий ЖКТ, сердца и сосудов. В терапии гастрокардиального синдрома используются седативные средства и спазмолитические препараты.

Какое необходимо обследование

Абдоминальное ожирение требует комплексного терапевтического подхода, избавление от этой проблем желательно проводить под контролем врача. Перед началом лечения целесообразно пройти расширенную диагностику для оценки выраженности метаболического синдрома и его осложнений. Обследование поможет также выявить отягощающие факторы и сопутствующие заболевания, способные замедлить достижение цели.

Базовая диагностика при висцерально-абдоминальном типе ожирения должна включать:

  • Консультацию терапевта (первичную и по результатам пройденного обследования), с оценкой уровня артериального давления, фиксацией антропометрических показателей и определением ИМТ. В некоторых лечебных учреждениях такую первичную диагностику проводит диетолог, имеющий базовую терапевтическую специализацию.
  • ЭКГ.
  • Биохимический анализ крови. Проверяются глюкоза крови, общий билирубин и его фракции, мочевина, креатинин, общий белок, липидный профиль (триглицериды, общий холестерин, фракции липопротеинов). При необходимости оценивают и другие показатели.
  • Консультация эндокринолога.
  • Выявление инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена: определение уровня инсулина натощак, проведение теста толерантности к глюкозе. Такое обследование обычно назначается эндокринологом.

При выявлении признаков атеросклероза, сердечно-сосудистой патологии, гипертонии, отклонений углеводного обмена и других нарушений возможно расширенное обследование. Пациент может быть направлен на УЗИ органов брюшной полости, УЗДГ магистральных сосудов и сердца, к кардиологу. Женщинам с нарушениями менструального цикла желательно пройти осмотр у гинеколога.

Обследования требуют также пациенты с избыточной массой тела, первоначально обратившиеся к врачу по поводу ассоциированных с чрезмерным весом заболеваний. Ведь избавление от ожирения позволит снизить у них риски кардиальных и церебральных осложнений, компенсировать текущую патологию и улучшить общий прогноз.

Что делать. Принципы лечения

Лечение при абдоминальном ожирении должно быть направлено на снижение массы тела, коррекцию имеющихся эндокринных и метаболических нарушений, компенсацию уже развившихся осложнений. Такой комплексный подход улучшит текущее состояние здоровья, снизит риск тяжелых сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов) и станет профилактикой многих заболеваний.

По теме: Как скинуть вес и убрать живот мужчине

Следует понимать, что действенно избавиться от основной массы висцерального жира с помощью пластических операций, липосакции, массажа, инъекционных или аппаратных методик не удастся. Они способны частично убирать лишь подкожную клетчатку, не решая суть проблемы и не устраняя имеющиеся метаболические расстройства.

Но хирургическое лечение при ожирении все же используется. При наличии показаний проводятся операции, направленные на уменьшение функционального объема желудка. Они могут включать установку баллона, наложение шунта или рестрикцию стенок органа.

Но в большинстве случаев грамотное лечение абдоминально-висцеральной формы ожирения основано на комплексной консервативной терапии. При этом фармацевтическая терапия подбирается индивидуально. Ее назначают при неэффективности базовых немедикаментозных мероприятий, при наличии тяжелых плохо корректируемых метаболических нарушений, декомпенсированных осложнениях.

Техника выполнения

Трансабдоминальный УЗ-датчик выполняет сразу две функции, одна из которых – генерация низкочастотной звуковой волны, а вторая регистрация интенсивности отраженной от внутренних органов. Поэтому для получения максимально информативного изображения, врач должен перемещать датчик по заданным направлениям, изменяя угол наклона, и, соответственно, проекцию заданной точки на мониторе. При проведении трансабдоминального сканирования, используют преобразователи с частотой 2 МГц, что соответствует 10–20-сантиметровой глубине проникновения луча.

Применение общепринятой ориентации при выполнении трансабдоминального УЗИ, позволяет стандартным образом осуществлять интерпретацию на УЗ-мониторе. Датчик (преобразователь) удерживают в правой руке, при этом большой палец должен находиться со стороны паза (регулятора), расположенного на одной из его сторон. На кожу пациента наносят гель, облегчающий скольжение и препятствующий проникновению воздуха между датчиком и контактной поверхностью и устанавливают его перпендикулярно поверхности тела.

Положение датчика справой стороны тела пациента, отражается в виде конусовидного изображения на мониторе, узкая часть которого направлена влево или вверх, а расширяющаяся часть – вправо или вниз. При этом левый или верхний угол изображения (малый угол) отражает структуры, находящиеся близко к УЗ-преобразователю, а нижняя или правая (расширяющаяся часть) отображает структуры, находящиеся дальше от преобразователя.

Сканирование начинают с наиболее интересующей зоны, ведя трансабдоминальным датчиком сначала по центру тела, например, от лона в направлении пупка (при исследовании органов малого таза), а затем с обеих сторон живота, до получения удовлетворительного качества изображения. При обнаружении подозрительного участка, сканирование производят со множества позиций, и с помощью ручных настроек, добиваются наилучшей визуализации.

Важно! Конструкция УЗ аппарата предусматривает возможность регулировки глубины проникновения звуковой волны, а также уровня яркости на мониторе, что позволяет детально рассмотреть интересующую анатомическую область

Лечение

Терапия патологии невозможна без соблюдения пациентом щадящей диеты. Гастроэнтерологи рекомендуют пересмотреть свой режим питания, исключить из него продукты, которые могут стать причиной избыточного газообразования:

  • алкогольные напитки, крепкий чай и кофе;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • наваристые супы;
  • цельное молоко;
  • бобовые: фасоль, чечевицу, горох;
  • белокочанную капусту.

Питание человек с гастрокардиальным синдромом должно быть дробным — следует употреблять пищу 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Необходимо ежедневно пить 2 л чистой негазированной воды, но только не во время еды.

Лечение гастрокардиального синдрома направлено на устранение основной причины патологии и сопутствующих симптомов. Какие фармакологические препараты используются:

  • спазмолитики для облегчения боли и ее купирования — Дротаверин, Дюспаталин;
  • средства с седативным действием для устранения тревожности — Тенотен, Депренорм, пустырник и валериана в таблетках;
  • ингибиторы протонного насоса для снижения секреции желудочного сока — Омез, Лосек, Париет;
  • препараты висмуты для уничтожения Helicobacter pylori и образования защитной пленки на желудочной стенке — Де-Нол;
  • антациды для понижения кислотности — Гастал, Ренни, Маалокс;
  • пробиотики и пребиотики для терапии дисбактериоза — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Аципол, Энтерол, Бифиформ.

В некоторых случаях пациентам показан прием гипотензивных лекарственных средств и антиаритмических препаратов. При невозможности или неэффективности медикаментозного лечения проводятся хирургические операции для укрепления пищеводно-диафрагмальной связки или фиксации желудка.

Терапией синдрома Ремхельда занимается тандем специалистов — кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, а иногда требуется помощь психолога. Самолечение только усугубит состояние человека, приведет к развитию серьезных осложнений. Диагностирование патологи на ранней стадии позволит провести быструю и эффективную терапию.

Возможности

Многие специалисты считают трансабдоминальное УЗИ не столько методом диагностики, сколько способом отбора пациентов для проведения дальнейших исследований. Такая позиция объясняется рядом ограничений, затрудняющих получение полноценной диагностической информации. Например, наличие воздуха в кишечнике может существенно исказить результаты. Технически УЗИ позволяет получить максимально возможный объем информации о морфологической структуре органов брюшной полости и малого таза, а также патологических очагов.

В процессе исследования определяют:

  • локализацию органа или патологического очага в структуре органа;
  • размеры;
  • форму;
  • ровность и четкость внешнего контура;
  • внутреннюю структуру органов;
  • наличие жидкости в брюшной полости или перикарде.

При исследовании полых органов, можно получить информацию о толщине и наличии уплотнений в стенке, например:

  • незначительное уплотнение, сопровождающее увеличение толщины стенки, характерно для острого воспалительного процесса;
  • сильное увеличение плотности всей стенки органа, с одновременным увеличением ее толщины говорит о хроническом воспалительном процессе;
  • появление очаговых утолщений стенки, с неравномерным изменением структуры, может свидетельствовать о гиперпластических изменениях доброкачественного или злокачественного характера.

Ультразвуковое исследование, проводимое через брюшную стенку, благодаря высокой чувствительности к изменениям плотности различных сред, позволяет изучать состояние паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы, предстательной железы), что трудновыполнимо при использовании рентгенологических методов диагностики. Несомненным достоинством трансабдоминального метода, можно считать возможность наблюдения за развитием плода во время беременности, начиная с 5–6 недель от момента зачатия.

Важно! Качество результатов УЗ-исследования в гораздо большей степени зависит от опыта врача, чем при применении других диагностических методов. На УЗ-снимке определяется плодное яйцо на сроке гестации 5 недель

Как лечить кота от ожирения

Полный список опубликованных на сайте симптомов заболеваний и способы их лечения смотри тут.

Как определить ожирение у кошки.

Если котейку уже разнесло как бочку, то понятно, ожирение. А вот как определить начальную

Чем грозит кошачьему здоровью избыточный вес.

Увы, некоторые хозяева, специально откармливают своих питомцев, для того, чтоб они были спокойными. Не доставляли беспокойства своими подвижными играми, бегом прыжками и неуёмным кошачьим любопытством. Чтоб лежала на диване такая меховая подушка, захотел — погладил, мешает — переложил. Только закармливая питомца, хозяева не только делают его спокойнее и не поворотливее, но и реально сокращают ему жизнь, искусственно ограничивая его физическую активность. А ожирение, как известно, совсем не безобидно. У кошки, от избыточного веса могут развиться такие заболевания как сердечная, почечная и лёгочная недостаточность, проблемы с артериальным давлением, диабет, дисплазия, артрит, проблемы с печенью и суставами. Кошек с избыточным весом намного труднее рожать. Как и у людей, у животных, страдающих ожирением, ослабляется иммунная система. А это может вести к образованию злокачественных опухолей. Да, кошки, как и люди, тоже подвержены такому заболеванию как рак. И это, увы, далеко не полный список возможных болезней вызванных ожирением.

Причины вызывающие ожирение у кошек.
Лечение и профилактика у кошек.

Вот усреднённая таблица кормления животного.

И конечно, и ещё раз — активность! Расшевелите своего пухляка! Понаблюдайте, что из игр больше всего ему нравится. Расшевелите его хоть на короткий промежуток времени, а потом каждый день увеличивайте время игры на несколько минут. Сейчас есть в продаже специальные корма для стерилизованных и кастрированных животных, неплохо себя зарекомендовавшие. Например — Perfect Fit Sterile, Neutered adult maintenance s/o и ещё множество других. Наблюдайте за изменением веса питомца, через каждые два месяца проходите профилактические обследования у ветеринара и сдавайте анализы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Конечно же, важна профилактика ожирения. Каждый знает, что предупредить заболевание куда легче, чем его лечить. А, для этого не требуется не чего не обычного или сложного. Кормить кошку, рассчитывая, сколько калорий ей необходимо. Побольше активности, в движении сжигаются лишние калории и улучшается обмен веществ в организме. Животное должно питаться строго в определённое время. Никаких перекусов! Кстати, замечено, что кошки принимающие пищу из миски съедают меньше её, чем те, что едят с пола или с рук. Этот факт стоит взять на заметку и отучить питомца выпрашивать у вас пищу, когда вы едите сами. Возможно, для этого вам придётся удалять питомца из помещения когда вы едите. Но со временем животное к этому привыкнет и перестанет выпрашивать у вас подачки во время еды. Как видите, профилактика ожирения у кошек ничем не отличается от людской, да и сам факт ожирения тоже.

Источники

  1. Жаров, А. В. Патологическая анатомия животных / А.В. Жаров. — М.: Лань, 2013. — 620 c.

  2. Гуськова, Н. А. Акушерство. Краткий справочник / Н.А. Гуськова. — М.: Питер, 2013. — 304 c.

  3. Мейер, Денни Ветеринарная лабораторная медицина. Интерпретация и диагностика / Денни Мейер , Джон Харви. — М.: Софион, 2015. — 478 c.

  4. Алаутдин, Алиев Болезни водоплавающих птиц / Алиев Алаутдин , Виктор Князев und Айзанат Алиева. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 352 c.
  5. Гастроэнтерология в ветеринарии / Н.Д. Баринов и др. — М.: Аквариум-Принт, 2007. — 192 c.

Расшифровка результатов

Чтобы выявить наличие заболевания, нужно оценить патологические процессы, которые происходят в организме. При этом учитывается состояние тканей органов, сосудистый рисунок, эхогенность. Изображение сравнивается с принятыми стандартными нормами:

  1. Печень. Увеличенная эхогенность указывает на жировой гепатоз. При этом края органы закруглены. На конечную стадию заболевания указывает отсутствие четкого сосудистого рисунка портальной системы. Увеличенная печень также может указывать на цирроз, а наличие жидкости в брюшине – на асцит. Также изменения в органе могут указывать на легочные и сердечные патологии, абсцессы, рак, опухоли, кисты.
  2. Желчный пузырь. Опухоли и конкременты визуализируются на изображении как акустические тени. Они же появляются при закупоренных протоках. Также определяется подвижность образований. Если они большого размера или крепятся к стенкам, это может указывать на рак. При холецистите толщина пузыря увеличивается, размеры могут стать больше или меньше. На перитонит указывает скопление жидкости в органе.
  3. Поджелудочная железа. На панкреатит указывает низкая эхоплотность, изменение объемов органа – на хронический панкреатит. Если расширены вирсунговы протоки, то это может быть признаком воспаления. Подозрение на рак появляется при частичном расширении железы, неровных краях, выемках на органе, сжатии или сдвигу аорты.
  4. Селезенка. Увеличенный орган может указывать на заболевания крови или печени, инфекционные патологии. Плотная структура селезенки наблюдается при инфаркте. Можно определить разрывы, травмы, ушибы органа.
  5. Лимфоузлы. В норме они на УЗИ не видны. Если лимфоузлы визуализируются, это может указывать на инфекционное заражение, злокачественную опухоль, воспалительные процессы, метастазирование.

УЗИ помогает не только выявить заболевание, но и определить его форму. Она может быть острой или хронической. Также результаты обследования важны перед предстоящими хирургическими операциями или в профилактических целях.

Абдоминальное УЗИ – это самый безопасный и простой способ диагностики. У него есть несколько разновидностей. Однако для первичного обследования обычно достаточно абдоминального УЗИ. Это помогает назначить своевременное лечение и предотвратить многие серьезные заболевания.

Половые органы

Диагностические возможности трансабдоминального УЗИ в исследовании половых органов у мужчин и женщин, чрезвычайно велики. Однако, поставленный диагноз, нередко требует уточнения с помощью других методов. Возможно, такая ситуация связана с большим разнообразием патологий и связанной с этим необходимостью дифференцировки диагнозов. Исследование предстательной железы у мужчин сводится к оценке ее размеров, состояния капсулы, симметричности, выраженности перипростатического венозного сплетения и структуры паренхимы.

Для получения информации о размерах железы, каждую долю измеряют в двух направлениях, а затем высчитывают объем. О симметричности судят по ее расположению относительно уретры, которая должна визуально делить простату на две равные части. Увеличение одной из долей чаще всего свидетельствует о злокачественном новообразовании. При доброкачественной гиперплазии, железа увеличивается в объеме симметрично.

 Схематичное изображение предстательной железы на УЗ-снимке

Изменения эхоструктуры паренхимы говорит о довольно широком диапазоне заболеваний, от воспалительных до онкологических, поэтому данный признак оценивают комплексно. При диагностике органов женской репродуктивной системы трансабдоминальное УЗИ позволяет визуализировать:

  • внешние контуры матки и шейки матки;
  • влагалище;
  • полость матки;
  • яичники (лишь в половине случаев);
  • толщину эндометриального слоя слизистой;
  • фолликулогенез.

Также с помощью ультразвука можно выявлять все виды миом размеров свыше 1 см (интрамуральные, субсерозные, субмукозные) и эндометриальные кисты. При диагностике патологий женской репродуктивной системы наилучших результатов можно достичь, используя трансвагинальное УЗИ. Широкое применение ультразвуковой диагностики обусловлено, прежде всего, его доступностью и безопасностью. Однако нельзя отрицать и высокую информативность метода, позволяющего с 80% точностью выявлять патологические состояния некоторых органов.

Недостатки трансабдоминального метода, такие как затруднения визуализации различных анатомических структур (яичников, фаллопиевых труб, желчных протоков, мочеточников), распознавание только больших новообразований, ложноположительные результаты, с успехом компенсируются применением трансуретральных, трансвагинальных и других ультразвуковых способов исследования. Однако все перечисленные методы имеют некоторое ограничение обзорного диапазона, и кроме того, они являются инвазивными, а это значит, что трансабдоминальное УЗИ сохранит за собой позиции диагностического метода первой очереди.

Причины мужского ожирения

Мужское ожирение происходит в таких случаях:

  1. Ведение малоподвижного образа жизни.
  2. Неправильный рацион.
  3. Наследственные факторы.

Малоподвижный образ жизни называется гиподинамией. Современный мужчина, чтобы добраться до работы, часто использует автомобиль. Это уменьшает физическую нагрузку на организм. Если человек работает в офисе, то тяжелее бумаги и ручки он ничего не поднимает. Отсутствие нагрузок может стать причиной ожирения у мужчин. По окончании трудового дня большинство отдыхают перед телевизором, вместо того чтобы прогуляться по городу или заняться спортом.

Употребляя недиетические продукты, человек, не замечая того, движется к ожирению. Чтобы этого избежать, необходимо заменить высококалорийную еду и фастфуд полезной пищей. Зачастую мужчины привыкли в обеденное время перекусывать гамбургерами или бутербродами. Однако эта пища не только принесет вред организму, но и не даст чувства сытости надолго. Гораздо полезнее будет тарелочка супа, салат или каша. Чем больше набирается лишнего веса, тем больше пищи употребляется за один прием. Поэтому в первую очередь нужно уменьшить порции и употреблять только полезные и низкокалорийные продукты.

С наследственными факторами дело обстоит не так просто. Одни ученые утверждают, что генетика может влиять на ожирение, другие убеждены в обратном. Есть много семей, где у полных родителей рождаются дети без проблем с лишним весом. Если человек прикладывает усилие в борьбе с лишними килограммами, а они не исчезают, тогда причина может быть в генетике. Однако большинство привыкли просто сваливать вину на гены, даже не попытавшись бороться с лишним весом.

Цены

Цены на лечение ожирения зависят от терапевтических методик, которые используются в отношении конкретного пациента. Операция обходится значительно дороже консервативного лечения. Средняя стоимость бандажирования желудка составляет 4-7 тысяч долларов США. Более сложные операции стоят дороже – до 20 тысяч.

Стоимость также зависит от страны, в которой пациент проходит лечение. В Израиле медицинские услуги, как правило, на 20% дешевле, чем в странах Западной Европы. Дороже всего обходится лечение в американских клиниках.

Дополнительную информацию смотрите в разделе .

Ожирение — хроническое обменное заболевание, увеличение массы тела за счёт жировой ткани, которая может накапливаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота.

В условно можно выделить терапевтические (консервативные) и хирургические методы лечения ожирения.

Доктора рекомендуют менять не только пищевые привычки, но и сам стиль жизни. Непременные составляющие здесь — жизненная активность, здоровое питание, настрой и строгий самоконтроль. Хирурги не требуют от пациента приложения каких-то особенных усилий, нужно лишь согласие на операцию.

Скорость накопления веса зависит от качества работы кишечника: чем лучше он справляется со своими функциями, тем больший процент питательных веществ сможет попасть в организм человека из съеденной пищи.

Для взрослых пациентов с ожирением III–IV степени наиболее эффективной является гастроеюностомия, при которой из процесса пищеварения исключается целый участок кишечника.

Самой результативной из всех методик лечения ожирения является операция по вживлению желудочных колец. С ними пациент освобождается от чувства голода практически сразу после начала приема пищи. Сама операция относится к разряду малотравматичных и может быть проведена с помощью лапароскопии. Использование в Германии современных моделей этой операции позволяет регулировать объем желудка и, соответственно, скорость снижения веса

Слишком быстрая потеря жировых отложений нежелательна — это очень важное условие процесса похудения

И все-таки, сколь успешны бы ни были хирургические вмешательства, сначала необходимо все же попробовать консервативные методики. Постепенный и целенаправленный отказ от пищевых пристрастий, которые столь существенно увеличивают запасы жировых тканей, поможет избавиться от лишних килограммов и вновь ощутить радость телесного комфорта.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *