Кровохарканье причины, симптомы, лечение, признаки

Кровохарканье и его причины

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

• Острый и хронический бронхиты
• Бронхоэктазы
• Туберкулёз лёгких
• Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых — исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Инфекционные заболевания

Кровохарканье, вызванное бронхитом, обычно минимальное и, вероятно, вызвано воспалением слизистой. Бронхоэктатическая болезнь почти всегда на определенном этапе заболевания сопровождается кровохарканьем. В большинстве подобных случаев кровохарканье сопровождается типичным анамнезом хронического кашля с выделением вязкой мокроты. Однако при бронхоэктазах в верхней доле легкого, связанных с наличием туберкулезной или грибковой инфекции, жалобы на кашель могут отсутствовать. Приблизительно в половине таких случаев «сухих бронхоэктазов» ведущим симптомом может оказаться кровохарканье.

Туберкулез остается важной причиной кровохарканья. Источником кровохарканья при туберкулезе может быть разрыв аневризмы Расмуссена в стенке каверны, но чаще причиной кровохарканья бывает развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться

Важно помнить, что кровохарканье при туберкулезе не связано с активностью процесса. Даже при наличии правильно леченной остаточной туберкулезной каверны может возникать массивное кровохарканье, более того, кровохарканье возможно даже при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки.

Кровохарканье может наблюдаться при многих бактериальных легочных инфекциях. В настоящее время выраженное кровохарканье редко наблюдается при пневмококковых пневмониях, хотя мокрота в этих случаях часто бывает темно-коричневой. Чаще кровохарканье сопровождает стафилококковые пневмонии или пневмонии, вызванные Klebsiella (мокрота типа «смородинового желе»), или Pseudomonas. Кровохарканье встречается у 11% больных с абсцессом легкого, при этом массивное кровохарканье возникает приблизительно у 5% больных. Для остановки кровотечения, вызванного легочным абсцессом, может понадобиться оперативная резекция доли легкого.

Любая из грибковых инфекций легкого (кокцидиомикоз, гистоплазмоз и т. д.) может вызывать кровохарканье, но чаще всего причиной его является мицетома, или грибковый шар. В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus iumigatus в старой туберкулезной каверне. У большинства больных с мицетомой на протяжении жизни хотя бы раз возникает кровохарканье. Причиной кровотечения при мицетоме может быть трение свободных грибковых масс о стенки каверны, действие протеолитических ферментов, выделяемых грибками, или местное прорастание мицелия.

Диагностика кровохарканья

Методы обследования

Основные: рентгенография органов грудной клетки.

Дополнительные. OAK, СОЭ/СРБ, скрининг на аутоантитела, анализ мокроты, пульсоксиметрия.

Вспомогательные: бронхоскопия, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ЭхоКГ, другие способы визуализации органов грудной полости (например, КТ).

• Рентгенография органов грудной клетки — наиболее ценный метод, позволяющий обнаружить многие из перечисленных причин.
• Микробиологическое исследование мокроты: может понадобиться для обнаружения кислотоустойчивых бактерий туберкулеза.
• OAK, СОЭ/СРБ: для выявления анемии (при левожелудочковой недостаточности и злокачественных новообразованиях); уровень лейкоцитов повышается при инфекционных процессах, СОЭ и уровень СРБ повышаются при злокачественных новообразованиях, инфекциях и воспалительных процессах.
• Скрининг на аутоантитела: при подозрении на заболевания соединительной ткани.
• Пульсоксиметрия: гипоксия указывает на серьезную острую патологию легких.
• Исследования, проводимые в стационаре: решения по назначению множества других исследований могут приниматься в соответствии с предполагаемой этиологией специалистом стационара после консультации, например бронхоскопия, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, КТ и ЭхоК.

У молодых пациентов причина кровохарканья чаще всего кроется в сильном кашле. В том случае, если можно с точностью говорить о том, что это является причиной, а кровохарканье минимально, не следует порождать излишние опасения назначением рентгенографии органов грудной клетки.

Тщательно соберите анамнез. Терминология, используемая больными, может запутать врача в контексте того, присутствовала ли кровь в мокроте или рвотных массах.

Не забывайте о том, что большинство больных, в частности, курильщиков, будет беспокоить, не оказывается ли симптом проявлением рака. Уверенно развеивайте опасения при необходимости, но предварительно проверьте те случаи, которые вас настораживают, давайте при этом адекватные объяснения, с какой целью вы назначаете рентгенографию органов грудной клетки, и принимайте четкие меры для продолжения обследования.

Каждому курильщику с выраженным кровохарканьем необходимо назначить рентгенографию органов грудной клетки, особенно если имеются такие зловещие признаки, как одышка, снижение массы тела, постоянный кашель или симптом «барабанных палочек».

При легочной эмболии возникает внезапный приступ одышки с болями в грудной клетке. Учитывайте этот диагноз, если нет других очевидных объяснений симптомам, особенно если у больного имеется тахикардия. Признаки тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут появиться позднее или не появиться вовсе.

Если кровохарканье сохраняется, направьте больного к специалисту, даже если на рентгенограмме нет никаких проявлений некоторые заболевания способны не отражаться на рентгенограмме или вызывать изменения только спустя некоторое время. В такой ситуации могут потребоваться другие методы обследования.

Причины

Кровохарканье – это включение крови в отходящей при кашле мокроте. Количество крови может быть разным, в зависимости от патологии, которая спровоцировала это явление. Чаще всего к этому патологическому состоянию приводит туберкулёз лёгких, запущенный бронхит и пневмония.
Но есть и много других заболеваний, которые провоцируют такую патологию.

Основными причинами кровохарканья можно назвать такие заболевания и состояния:

• Патологии нижних дыхательных путей – воспаление лёгких, бронхит, туберкулёз и абсцессы лёгочной ткани.
• Патологические новообразования – аденомы и опухоли разного характера.
• Болезни сердца и сосудов. Спровоцировать появление крови в мокроте способна аневризма аорты, стеноз и тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Травмы грудины, особенно с переломами рёбер.
• Заболевания аутоиммунного характера – гранулематоз Вегенера и некоторые иные патологии.

Кровохарканье часто бывает при заболеваниях лёгких, что протекают с быстрым разложением лёгочной ткани. В подобном случае разрушаются кровеносные сосуды, и кровь попадает в ткани.

Нередко наблюдается это явления при нагноительных процессах в лёгких. Практически в половине случаев у таких людей диагностируется бронхит или бронхоэктазы. В подобном случае выделение крови незначительное, но такое состояние продолжается довольно долго и особенно выражено при рецидиве многих болезней.

Кровохарканье при бронхите слабо выражено. При этом наблюдаются прожилки крови в отходящей мокроте, которые говорят о повреждении ткани бронхов. Если при бронхите наблюдается такое явление. Нужно поставить в известность врача. В определённых случаях лечение пересматривают и добавляют в него препараты для укрепления сосудов.

Небольшая примесь крови или отхождение чистой крови частенько наблюдается в самом остром периоде воспаления лёгких. Кровохарканье при пневмонии всегда протекает с высокой температурой тела, одышкой, ухудшением общего самочувствия и выраженной болью в области грудины.

К причинам возникновения кровохарканья относят и различные опухоли нижних органов дыхания. В каждом 4-м случае диагностируются доброкачественные, а также злокачественные опухоли лёгких. При онкологических патологиях отходящая мокрота имеет вид малинового желе. Одними из самых ярких симптомов рака лёгких можно считать кровохарканье и сильный кашель.

Помимо заболеваний дыхательных органов, к кровохарканью могут привести и некоторые патологии сердечно-сосудистой системы. Это нередко наблюдается при болезнях, которые протекают с застоем крови в малом участке кровообращения. Самой частой причиной наличия крови в мокроте является митральный стеноз. При таком заболевании в мокроте наблюдаются всего лишь кровянистые прожилки. После отхождения мокроты с кровью больному становится легче дышать и самочувствие значительно улучшается.

Кровь в мокроте бывает и при значительном застое крови, который вызван острой или же подострой недостаточностью левого желудочка сердца. Это явление наблюдается при кардиосклерозе, гипертензии и инфаркте миокарда. В большинстве случаев появлению крови в мокроте предшествует тяжёлый приступ сердечной астмы. При всех этих патологиях больной сначала просто сплёвывает алую кровь, а потом она становится более тёмной. При каждом новом приступе сильного удушья кровохарканье возобновляется.

В очень редких случаях кровохарканье начинается из-за прорыва аневризмы аорты в полость бронхов. В подобном случае очень быстро развивается лёгочное кровотечение, которое за считаные минуты приводит к гибели человека. Однако нужно понимать, что кровохарканье, которое предшествует прорыву аорты, возникает за неделю до патологии. Это происходит из-за сдавливания слизистой бронха и поступления крови в бронхи сквозь аневризму.

При инфаркте лёгкого тоже наблюдается обильное кровохарканье. Такое состояние сопровождается сильной болью в грудине, одышкой и значительно повышенной температурой.

Подобное явление нередко возникает при случайном попадании в нижние органы дыхания инородного тела.
Это происходит из-за разложения лёгочной ткани, которое бывает при сильном воспалении.

Причиной крови в мокроте могут стать и пролежни, которые нередко бывают у лежачих больных. Чтобы предотвратить это явление необходимо пользоваться специальными противопролежными матрасами и часто переворачивать больного.

Кровохарканье

Основной раздел: Заболевания органов дыханияДополнения к основному разделу:

• Болезни органов дыхания 3.47 Кб
• Типы дыхания 5.07 Кб
• Одышка 2.89 Кб
• Кашель 4.11 Кб
• Мокрота 5.82 Кб
•     > Кровохарканье 3.88 Кб
• Пункция плевры 5.49 Кб
• Оксигенотерапия 5.43 Кб

Кровохарканье в виде примеси к мокроте небольшого количества крови, а также обильное легочное кровотечение чаще всего бывают при туберкулезе легких, но могут быть и проявлением опухоли, абсцесса легких, бронхоэктазов. Застой крови в легких вследствие порока сердца (обычно сужения левого предсердно-желудочкового отверстия сердца) также нередко проявляется кровохарканьем.

Кровь из легких обычно алого цвета, пенистая, щелочной реакции. Ее появление связано с кашлем. Кровь из желудка темная, кислой реакции, ее появление связано с рвотой. Ответить на вопрос, с каким кровотечением мы имеем дело, бывает затруднительно, так как, с одной стороны, рвота малоизмененной кровью может быть при обильном желудочном кровотечении, неизмененной – при пищеводном кровотечении (цирроз печени); с другой стороны, при легочном кровотечении больной может наглотаться крови, в результате чего легочное кровотечение может быть ошибочно принято при рвоте за желудочное.

Кровохарканье любого происхождения может предшествовать легочному кровотечению и поэтому такой больной нуждается в срочном лечении и внимательном уходе. Это относится главным образом к больным, у которых кровохарканье появилось впервые и причина его неизвестна.

При внезапном легочном кровотечении или обильном кровохарканье больному нужно создать полный физический и психический покой. Срочно сообщив врачу о случившемся, следует уложить больного на живот, лицом вниз. Подушки убрать, ножной конец кровати приподнять на 30–60 см. Голову больного надо обвязать полотенцем вокруг лба, концы полотенца привязать к спинке кровати так, чтобы голова была на весу, и больной мог свободно дышать. Уложенное таким образом вытянутое тело больного будет находиться под углом 30–40° к горизонтали – голова ниже туловища и ног. Чтобы больной не сползал, можно привязать его ноги к задней спинке кровати. В таком положении больной должен находиться 4–6 часов. При этом дыхательные пути больного легко освобождаются от крови, чему немало способствует и приподнятая диафрагма. Имея свободный отток, кровь не попадает в соседние бронхи и участки легких и не заражает их.

Нередко кровотечение у больного прекращается только от одного такого укладывания

Все это нужно сделать спокойно, без суеты, объясняя больному важность режима покоя для его выздоровления.. При кровохарканье туберкулезного происхождения противокашлевые средства дают больному только при выраженном кашле, усиливающем кровотечение

Обычно же стараются избежать назначения противокашлевых средств, так как введение их увеличивает возможность затекания крови в здоровые части легких и их заражения.

При кровохарканье туберкулезного происхождения противокашлевые средства дают больному только при выраженном кашле, усиливающем кровотечение. Обычно же стараются избежать назначения противокашлевых средств, так как введение их увеличивает возможность затекания крови в здоровые части легких и их заражения.

При непрекращающемся кровохарканье и легочном кровотечении применяют те же кровоостанавливающие средства, что и при желудочном кровотечении: переливание гемостатических доз крови, внутривенное введение 10 % раствора хлористого кальция или хлористого натрия, витамин К, нормальную лошадиную сыворотку, 10 % раствор желатины (10–50 мл подкожно).

При легочном кровотечении или непрекращающемся обильном кровохарканье у больных туберкулезом, если все перечисленные средства оказались неэффективными, применяют пневмоторакс – вдувание газа в плевральную полость с целью поджать легкое.

Кровоостанавливающие средства назначают одновременно с лечением основного заболевания, вызвавшего кровотечение. Так, у больных туберкулезом применение этих средств сочетают с противомикробным лечением, а у сердечных больных – с лечением сердечными препаратами.

Кормить больного во время легочного кровотечения следует легкоусвояемой, насыщенной витаминами пищей в полужидком виде, малыми порциями. Рекомендуются желе и студень, запрещаются острая пища и приправы, а также горячая пища и питье. В дальнейшем диету расширяют в соответствии с состоянием больного.

Другие статьи из раздела «Глава 2. Внутренние болезни»:
   > · Заболевания органов дыхания· Заболевания органов кровообращения· Заболевания крови и кроветворных органов· Заболевания органов пищеварения· Болезни системы мочевыделения· Заболевания эндокринной системы

Методы лечения народными средствами

Кровохарканьем называют выделения крови из органов дыхания во время кашля. Такие патологические выделения крови сами по себе заболеванием не являются, а становятся возможным признаком различных заболеваний либо травм органов дыхания. Характерны также для сердечно-сосудистых заболеваний.

Чаще всего кровохарканья проявляются при туберкулезе, бронхоэктатической болезни, опухолях бронхов и легких, при раке легких. Кровохарканье может встречаться также при ларингите, пневмонии, бронхите, сифилисе, эхинококках легкого и плеврите.

При сердечно-сосудистых заболеваниях кровохаркание обуславливается застоем в легких, васкулитами, аневризмами, разрывом бронхолегочных сосудов, эмболией, тромбозами ответвлений легочной артерии. Зачастую наблюдается при стенозах митрального отверстия и некоторых других пороках сердца.

Выделения крови при кашле могут быть в виде прожилок с мокротой, либо могут быть более сильные кровотечения с выделением большого сгустка крови. Алый, пенистый цвет крови указывает на кровотечения из дыхательных путей, темно-красный, кофейный цвет — на кровотечения желудочно-кишечного характера. Кровохарканья часто длятся годами. При некоторых заболеваниях кровохарканию могут предшествовать ознобы и повышения температуры. В ряде других случаев кровохаркания сочетаются с болями в грудной клетке.

Внимание — требуется скорая помощь! Независимо от причин кровохарканье — симптом, требующий неотложного внимания и принятия мер скорой помощи. При внезапно появившемся выделении крови во время кашля необходим срочный осмотр врача и проведение ряда необходимых исследований

Лечение кровохарканий — это, конечно, лечение основного, вызвавших его, заболевания. В качестве симптоматических средств можно применять все кровоостанавливающие травы.

Лечение народными средствами

Среди народных рецептов для уменьшения кровохарканья, обязательно по согласованию с врачом, комплексно с другими средствами и методами можно применять следующие:

Рецепты

• Вареная брусника с медом. В.Востоков

 +7 

Измельченные корни лекарственной кровохлебки (1 ст. ложка) заливают 200 мл кипятка и готовят на слабом огне около 15 мин. Настаивают, охлаждают и сцеживают, Пьют по столовой ложке до 7 раз в день. Нельзя применять во время беременности!

 +6 

При приступе снять тесную одежду, усадить, создать спокойную обстановку, дать доступ свежему воздуху, давать кисловатое питье, делать теплые ручные и ножные ванны. Каждые 15 минут глотать по 1 ч. ложке мелкой сухой поваренной соли с водой. В.Востоков

 +4 

1 ст. ложку сухой травы тысячелистника настаивать час в закрытом сосуде в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 2 ст. ложки 2-3 раза в день перед едой. В.Востоков

 +4 

30 г корней герани измельчить и налить кипяток (1 стакан). Изготавливают и принимают, как предыдущий отвар.

 +3 

3 Сок редьки с сахаром или медом (противопоказание при болезнях сердца и печени). В.Востоков

 +3 

Настойка из сухой травы тысячелистника (40 г на 500 мл кипятка) – 2 раза в час по полстакана.

 +2 

Залить траву цикорий (1 ст. ложку) кипятком (200 мл). Настаивать в течение получаса. Процедить и охладить настой. Принимают по трети стакана каждые полчаса.

 +2 

Сбор №1 (указаны отношения частей): крапивные листья — 3, земляника — 1, вахта трехлистная — 1, горец перечный (трава) — 3, горец змеиный (корневища) — 2, лапчатка прямостоячая (корневища) – 2, репешок обыкновенный (трава) — 1. 60 г состава измельчают, наливают 500 мл вскипяченной воды, отстаивают примерно 20 минут. Процеживают и охлаждают в холодильнике. Настой принимают небольшими глотками до 2 раз в час.

 +1 

Смешать 0,15 г порошка листьев тысячелистника и 0>15 г порошка листьев крапивы (или листьев подорожника). Принимать это количество порошка 3 раза в день до еды. В.Востоков

 +1 

Сок из свежего тысячелистника – по столовой ложке до 2 раз в час.

Сбор №2 (в частях): горец змеиный (корневища) — 2, пастушья сумка — 2, яснотка белая — 2, полевой хвощ — 1, тысячелистник — 1, герань луговая — 1, подорожник (листья) — 2, щавель конский (корни) — 1. Приготовление и прием так же, как и при травяном сборе №1.

 -2 

Нос. Горло. Ангина, грипп — методы лечения народными средствами

Фото: Кровохарканье

Секреты народной медицины

Лечение

До прибытия специалиста больному требуется оказать первую помощь, чтобы минимизировать риск развития серьёзных осложнений.

• Больному придают полусидящее положение и ограничивают разговоры с ним.
• Можно немного уменьшить кровотечение, если дать рассасывать больному небольшие кусочки льда.
• Если кровохарканье возникло первый раз. Оно может очень напугать больного. Первоочередная задача в этом случае, успокоить больного.

Пока один человек оказывает больному первую помощь, второй должен вызвать врача. По телефону нужно сказать, что именно беспокоит больного, в некоторых случаях высылают реанимационную бригаду.

Кровохарканье чаще всего лечат в условиях стационара. В зависимости от состояния больного, он может быть помещён в пульмонологическое отделение или отделение интенсивной терапии. Врачи проводят комплекс мероприятий по выявлению причины патологического явления и остановки лёгочного кровотечения.

Проводят симптоматическое лечение, которое направлено на уменьшение кашлевых приступов, во время которых состояние больного ухудшается. Для этого пациенту дают противокашлевые препараты, например, Кодеин. Если состояние больного тяжёлое и ухудшается с каждой минутой, назначают Промедол, который вводят внутримышечно или внутривенно.

Если кровотечение сильное, то может быть назначено переливание крови. Иной раз показано вливание коллоидных или солевых растворов, для нормализации объёма циркулирующей крови. При опасности удушья проводят интубацию трахеи и вводят катетер в повреждённый бронх.

К операции наиболее часто прибегают при кавернозном туберкулёзе, раке лёгкого и абсцессах.

Больной с кровохарканьем должен постоянно находиться под наблюдением медработников, так как состояние может ухудшиться очень резко. Основной уход за больным заключается в соблюдении постельного режима, регулярном измерении артериального давления и пульса. Если состояние пациента ухудшается, его переводят в отделение реанимации.

Нужно понимать, что кровохарканье может быть симптомом очень тяжёлых патологий, некоторые из которых быстро приводят к смерти больного. Если в отходящей мокроте появилось даже немного крови, об этом требуется сообщить врачу, который выявит причину и подберёт необходимое лечение. Заниматься самолечением не стоит, в большинстве случаев это эффекта не даёт, только теряется драгоценное время.

Диагностические признаки кровохарканья

Диагностика, как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель будит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделяется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике между легочным и желудочным кровотечением, особенно если больной заглотал часть крови при легочном кровотечении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приводится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 1).

Таблица 1

Дифференциальный диагноз симптомов кровохарканья для легочного и желудочного кровотечения

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация. Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья. Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии. В этом случае перед процедурой кровоточащий участок тампонируют баллонным катетером, осуществляют лаваж раствором фибриногена или физиологическим раствором, внутривенно вводят вазопрессин.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Так называется выделение с кашлем крови из ротовой полости. Кровохарканье может проявляться отдельными прожилками крови в мокроте, либо плевок может состоять из одной крови. Причины явления могут быть разными.