Резекция желудкаХод операцииХод операции

Осложнение после резекции желудка

Неприятные последствия после этой сложной операции не так уж редки. Болезни оперированного желудка развиваются в 10% случаев. К основным их проявлениям относятся следующие:

1. Воспаление слизистой оболочки желудка. Клиническая картина сводится к отсутствию аппетита, рвоте, поносу, чувству тяжести в животе. Больной теряет вес, чувствует себя слабым, подавленным. Значительную роль в развитии воспаления играет забрасывание пищи из тонкого кишечника и снижение уровня выделяемых ферментов. Получается, что пища лежит в оставшейся части желудка и не может перевариться. Для микроорганизмов, вызывающих воспаление, создается идеальная среда для роста и размножения.
2. Пептическая язва. Возникает как следствие воспаления. Может образоваться на культе желудка или на двенадцатиперстной кишке. Сопровождается сильными болями, особенно после еды. В этом случае показана еще одна операция.
3. Образование свища (отверстия). Это крайнее проявление язвы. При свище показаны прием антибиотиков и повторная операция.
4. Агастральная астения. Она представляет собой снижение количества всасываемых витаминов и полезных веществ по причине недостаточной работы желудка. Больным свойственны слабость, плаксивость, раздражительность, быстрая утомляемость. В качестве лечения назначают прием витаминных комплексов, переливание крови, коррекцию диеты, повышение калорийности принимаемой пищи.

5. Демпинг-синдром. Наблюдается часто и связан с быстрым провалом не переваренной пищи в тонкий кишечник. Другое название осложнения — послеобеденный синдром. Различают раннее и позднее его проявления.

Ранний послеобеденный синдром наступает через 10-15 минут приема пищи. Он сильно выражен после потребления сладких или жирных продуктов. Проявляется в чувстве тяжести, повышении частоты сердечных сокращений, артериального давления. Иногда больной не в состоянии самостоятельно встать из-за стола. Симптомы могут длиться до 3 часов. При соблюдении диеты и коррекции объема принимаемой пищи синдром проходит в течение нескольких месяцев.

Поздний послеобеденный синдром возникает через несколько часов после приема пищи. Он характеризуется снижением давления, слабостью, дрожанием, повышенной потливостью. Синдром вызван недостаточным количеством жиров в пище. При его появлении рекомендуется снизить прием сахара и увеличить содержание в рационе сливочного и растительного масел.

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента. Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. Главная миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию. В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении. Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение. Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Пересечение желудка и наложение гастроеюноанастомоза

Данный этап лапароскопической резекции желудка можно выполнить в двух вариантах:

полностью эндоскопическим способом;

лапароскопически-ассистированным спосо­бом.

Эндоскопический способ

Перед пересечением линию резекции отмечают на передней поверхности желудка монополярным электродом либо путем маркировки с помощью на­ложения швов-держалок со стороны малой и боль­шой кривизны. Строго по этой линии последова­тельно накладывают аппарат. Последующее проши­вание производят точно через угол предыдущей ли­нии скобок. Требуются две 60 мм кассеты или 3-4 30 мм кассеты.

Отсеченную часть желудка временно помещают на правую долю печени. Дальше накладывают гастроеюноанастомоз. Для этого выбирают участок тощей кишки в 40-45 см от связки Трейтца, который выводится впередиободочно. Культю желудка рас­правляют зажимами Babcock. Используемые тех­нические модификации этого этапа в основном ка­саются способа фиксации петли тощей кишки к пе­редней стенке желудка. Один способ предусмат­ривает удерживание кишки у желудка с помощью зажимов, второй — с помощью двух интракорпорально завязываемых швов-держалок. Удержива­ние кишки зажимами — наиболее быстрый, каза­лось бы, способ. Однако после просечения первой 30 мм части анастомоза, становится ясно, что ори­ентирование кишки и желудка для точного наложе­ния второй кассеты достаточно трудно и требует дополнительного времени. Наложение швов-держалок в проекции краев анастомоза выгодно тем, что концы нитей можно использовать для переме­щения органов, не травмируя дополнительно их стенок.

Независимо от избранного способа фиксации, после нее в стенках желудка и тощей кишки делают отверстия диаметром около 5 мм. Это лучше выпол­нять электрохирургическим монополярным крюч­ком или браншей ножниц, так как при этом сущест­венно уменьшается кровотечение из краев разреза. После этого в отверстия в стенке желудка и кишки вводят бранши сшивающего аппарата и формируют соустье. Если хирург планирует закрыть остающее­ся отверстие сшивающим аппаратом, то длина ана­стомоза должна быть не менее 6 см, так как при этом иссекается часть стенок анастомозируемых органов и имеется опасность сужения. При закры­тии остаточного отверстия ручным швом или аппа­ратом Endo Stitch можно ограничиться протяженно­стью анастомоза в 3 см.

Проходимость и состоятельность анастомоза проверяют с помощью интраоперационной гастро­скопии в положении Тренделенбурга и при запол­ненном жидкостью подпеченочном пространстве. При наличии капиллярного кровотечения из линии механического шва возможна фиксация фрагмента гемостатической губки.

Энтероэнтероанастомоз при такой модификации резекции желудка не накладывают. Перед удалени­ем препарат обязательно помещают в пластиковый мешок, удаляют через косметически расширенный параумбиликальный прокол.

Операция при раке желудка

Наиболее распространенной причиной операций на органы пищеварения является рак желудка. По статистике, наибольший процент заболеваний приходится на людей старше 45 лет. Сам рак развивается за счет клеток слизистой оболочки желудка и в 97% случаев представляет собой аденокарциному — рак железистого эпителия.

Рак желудка развивается рано и быстро и, в первую очередь, метастазирует по лимфатическим путям. Когда же опухоль выходит за пределы слизистой, у 35-40% больных находят лимфогенные отсевы. Первыми поражаются наиболее близко расположенные к желудку: региональные лимфатические узлы верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства.

Чаще всего рак желудка обнаруживается случайно, при обращении внимания на такие распространенные признаки, как снижение аппетита, тошноту и болезненные ощущения в верхней части живота. Опухоль может быть источником кровотечения и проявляться черным стулом, темной рвотой, похожей на кофейную гущу, а так же анемией, дисфагией, слабостью и похудением.

Диагностика рака желудка

Диагностировать раковое заболевание достаточно тяжело, однако это очень важный момент. Часто проявление признаков не является прямым, так что заподозрить что-то неладное практически невозможно. Опираясь на это, следует придерживаться дифференциального метода, проводить сравнения результатов обследований и исключать все заболевания, которые не подходят под те или иные результаты.

Для того чтобы уточнить распространенность раковой опухоли, проводится УЗИ брюшной полости. На сегодняшний день единственный способ полноценного избавления от рака — его удаление вместе с метастазами и посевами. Операция на желудке включает в себя полное удалении первичного очага опухоли вместе со всеми прилежащими отсевами.

Профилактические меры

Для того чтоб уберечь себя от риска заболеть раком желудка, следует следить за регулярностью и правильностью своего питания. Рацион должен быть насыщен витаминами группы А и С, свежими овощами и фруктами, а также зерновыми кашами грубого помола.

От консервированных продуктов следует отказаться, заменив их свежезамороженными. А также не забывайте об употреблении зеленого чая, который насыщен антиоксидантами.
И помните: залог здоровья — бережное отношение к своему организму и полноценный сон.

Восстановление после операции

После прекращения действия наркоза рекомендуется сразу начинать двигаться. Пища сначала принимается только жидкая или полужидкая, через несколько месяцев постепенно можно будет вернуться к привычному рациону питания. Все продукты необходимо тщательно пережевывать, есть медленно, небольшими порциями. Нежелателен прием соленой или сладкой пищи, алкоголя, маринованных, копченых или жареных продуктов.

В норме желудок выделяет соляную кислоту, необходимую для активации ряда ферментов. Поэтому после операции наряду с принимаемыми препаратами полезно перед приемом пищи выпить раствор лимонной или иной кислоты.

Важной составляющей восстановительного периода является снятие депрессии, страхов и мнительности больного. Врачи и родственники должны всячески поддерживать перенесшего операцию, помогать ему в соблюдении режима

Более трети больных после резекции желудка живут 5 лет и более, полностью возвращаясь к нормальному образу жизни.

Подготовка к хирургии

При подготовке пациента к оперативному вмешательству проводят УЗИ органов брюшной полости.

Техника операции во многом зависит от подготовки. Если у больного было запланировано вмешательство, подготовка пациента заключается в проведении следующих мероприятий:

• общий анализ кала и мочи;
• исследование крови;
• фиброгастродуоденоскопия;
• кардиограмма;
• рентген дыхательной системы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• аллергопробы.

Кроме того, перед вмешательством больному делают клизму и промывают желудок. Экстренные реконструктивные вмешательства проводят при сильном кровотечении или открытии язвы. В таком случае проводить лабораторные исследования некогда и врач уточняет у пациента развитие возможных аллергических реакций на препараты и патологий со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Мобилизация желудка

Операцию всегда начинают с осмотра брюшной полости, уточнения локализации и распространен­ности процесса. Затем выполняют мобилизацию желудка. При операциях по поводу доброкачествен­ных заболеваний мобилизацию начинают с созда­ния электрокоагуляционным инструментом сквоз­ного отверстия в желудочно-ободочной связке не­сколько дистальнее проекции середины большой кривизны желудка, под желудочно-сальниковой со­судистой аркадой — ближе к поперечноободочной кишке. При резекции по онкологическим показани­ям этот этап начинается с отделения большого сальника от поперечноободочной кишки.

Сальник можно рассекать одним из способов:

Наложением рассекающих стейплеров. Исполь­зуют последовательное наложение рассекающих стейплеров с 30 мм сосудистыми кассетами прокси­мально до уровня коротких желудочных сосудов и дистально — с захватом правой желудочно-сальниковой артерии. Для мобилизации большой кривизны в этих пределах обычно требуется 6-7 кассет. Этот способ отличается быстротой и надежностью — ап­паратный срез сальника кровоточит незначительно и не требует дополнительного гемостаза.

Мануально. Лучшим инструментом для обра­ботки сальника при ручной мобилизации являются электрокоагупяционные ножницы. Они сочетают в себе три функции — диссекцию, гемостаз, рассече­ние. Но при значительной выраженности клетчатки коагуляционного потенциала 5 мм ножниц часто не хватает. Высокую эффективность при мобилизации желудка показали 10 мм ножницы. Они позволяют производить манипуляции в следующей последова­тельности:

1    — выделение пряди сальника;

2    — ее коагуляция при «подвешивании» на плос­кости браншей;

3    — пересечение без прицельного выделения со­судов.

Проводить такими ножницами надежный коагуля­ционный гемостаз в массе сальника можно при ди­аметре сосуда до 2 мм. У тучных больных с выра­женной жировой клетчаткой для быстрой мобилиза­ции лучше воспользоваться лигированием прядей сальника с экстракорпоральным формированием узлов.

После завершения мобилизации по большой кри­визне область привратника поднимают атравматичным зажимом, и на кишку под привратником в попе­речном направлении накладывают сшивающий ап­парат. Выполняют прошивание. При использовании 30 мм кассеты требуется два прошивания. После прошивания возможно кровотечение из линии швов или из рядом расположенных мелких питающих со­судов, оставшихся не прошитыми. Остановку кро­вотечения при этом следует проводить клипированием, избегая электрокоагуляции, так как ток может распространяться по скрепочному шву, вызывая не­кроз тканей кишки в месте прошивания.

После пересечения кишки следует клипировать ткань малого сальника в области правой желудоч­ной артерии либо выделять и клипировать артерию из заднего доступа до пересечения кишки.

После этого малый сальник отсекают по бессосудистой зоне вдоль печени вверх до границы резек­ции по малой кривизне. Очень часто по задней стен­ке желудка имеются спайки, их следует рассечь электроинструментами. В случаях когда язва желуд­ка пенетрирует в поджелудочную железу, дно язвы можно отсечь и оставить на железе. При онкологи­ческих операциях, когда требуется удаление регио­нарных лимфатических узлов, сальник отделяют до правой ножки диафрагмы. Левые желу­дочные сосуды пересекают в этих случаях аппара­том на уровне отхождения артерии от чревного ствола.

При лапароскопической резекции 2/3 желудка со стороны сальнико­вой сумки у стенки желудка делают отверстие в ма­лом сальнике, после чего левая желудочная артерия пересекают стейплером и/или лигируют на уровне границы резекции по малой кривизне с последую­щим рассечением сальника дистальнее лигатуры.

В том случае, если лапароскопическую резекцию желудка делают по поводу высоко расположенной язвы малой кривизны же­лудка, левую желудочную артерию можно пересечь не на уровне стенки желудка, а ниже, почти на уров­не отхождения от чревного ствола.

Иногда после пересечения левой желудочной ар­терии мобилизация стенки желудка оказывается не­достаточной, и требуется дополнительное рассече­ние элементов ткани малого сальника.

Методика тотальной резекции желудка

Пациента кладут на стол в удобное положение лежа на спине, ноги чуть ниже головы. Выбривают область грудной клетки выше соска и вниз до симфиза. Кожу на груди, нижней стенке грудной клетки и на всем животе промывают соответствующим антисептическим раствором. При необходимости подготовка должна распространяться достаточно высоко и на левую сторону груди для средне-грудинного или левого торакоабдоминального разреза.

Ход операции

На средней линии делают ограниченный разрез между мечевидным отростком и пупком. Первоначальное отверстие должно только дать возможность осмотреть желудок и печень и ввести руку для общего обследования брюшной полости. Из-за того, что метастазы случаются часто, более длинного разреза, уходящего вверх до области мечевидного отростка и вниз к пупку, или уходящего влево от пупка, не делают, пока не определят, что противопоказаний для полной или почти полной резекции желудка нет. Удалением мечевидного отростка можно получить дополнительное обнажение. Точки активного кровотечения в области мечевидно-реберного угла прошивают швами из шелка 00, а на конец грудины накладывают хирургический воск. Некоторые предпочитают разделять грудину по средней линии и продлевать разрез влево до четвертого межреберного пространства. Надлежащее обнажение является обязательным условием для надежного анастомоза между пищеводом и тощей кишкой.

Тотальную резекцию желудка следует рассматривать при злокачественной опухоли, расположенной высоко на малой кривизне, если нет метастазов в печени или диссеминации в брюшную полость вообще, и в частности в дугласов карман. Прежде чем приступить к полной резекции желудка, хирург должен ясно видеть то, что находится позади желудка, чтобы определить, не распространилась ли опухоль на соседние структуры — т.е. поджелудочную железу, брыжейку толстой кишки или крупные сосуды. Это можно определить, отклонив вверх большой сальник, вытянув поперечную кишку из брюшной полости и осмотрев поперечную брыжейку толстой кишки, не поражена ли она злокачественным прорастанием. С помощью пальпации хирург должен определить, имеется ли у опухоли свободная мобильность без поражения связей с нижележащей поджелудочной железой или больших сосудов, особенно в области левых сосудов желудка,

Всю поперечную толстую кишку, включая печеночный и селезеночный изгибы, следует освободить от большого сальника и отвести книзу. В то время, как большой сальник отведен кверху, а поперечная толстая кишка — книзу, осматривают венозную ветвь между правой веной желудка и большого сальника и средней веной толстой кишки и лигируют во избежание опасного кровотечения. Большой сальник в области головки поджелудочной железы и печеночного изгиба толстой кишки нужно освободить острым и тупым разделением, чтобы его можно было полностью мобилизовать от расположенных ниже головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. У очень худых пациентов хирург может предпочесть прием Кохера с разрезанием брюшины, сбоку от двенадцатиперстной кишке, чтобы впоследствии можно было проверить, можно ли выполнить без натяжения анастомоз между двенадцатиперстной кишкой и пищеводом. Иногда это бывает возможным у худых пациентов с большой подвижностью внутренних органов брюшной полости.

Изучив сальниковую сумку, хирург продолжает осуществлять дальнейшую мобилизацию желудка. Если создается впечатление, что опухоль локализована, даже несмотря на то, что она велика и охватывает хвост поджелудочной железы, толстую кишку и почку, можно выполнить очень радикальную экстирпацию. Иногда при тотальной резекции желудка возникает необходимость в резекции левой доли печени.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

Чтобы обеспечить полное удаление новообразования при тотальной резекции желудка, необходимо иссечь не менее 2,5 — 3 см двенадцатиперстной кишки, дистальной пилорической вене. Поскольку нередко случаются метастазы в подпилорических лимфатических узлах, их тоже нужно удалить. Делают двойное лигирование правых сосудов желудка и большого сальника как можно дальше от внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки, чтобы обеспечить удаление подпилорических лимфатических узлов и прилегающего жира.

Несколько слов о главном

Резекция представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого у пациента удаляется часть того или иного органа или же удаляется часть новообразования на определенных органах.

Несмотря на тот факт, что ежедневно в мире делают тысячи резекций, все же это очень трудная операция, которая требует профессионализма специалиста. Операцию выполняют, когда есть:

• патологическое изменение, которое захватило только конкретную часть органа (к примеру, отмирание ткани, появление новообразования.);
• необходимость провести коррекцию на деформированном органе;
• необходимость избавится от аномалий;
• необходимость создать функциональные и анатомические соотношения (к примеру, проводят резекцию желудка у пациента с язвой двенадцатиперстной кишки).

На сегодняшний день ее разделяют на следующие виды:

• обширная — в этом случае удаляется большая часть органа или ткани (этот вид резекции применяется, когда удаляются новообразования в конкретном органе, к примеру, желудке);
• секторальная — в этом случае удаляется лишь часть ткани пораженного органа;
• экономная — когда применяется этот вид, то хирург старается по возможности удалить как можно меньше ткани.

Специалисты, оказывающие данную услугу 10

Резекция желудка — это наиболее эффективный способ лечения ряда заболеваний желудка и двенадуатиперстной кишки. В настоящее время техника этой операции хорошо разработана и значительно упрощена, из-за чего она стала доступной для широкого круга практических врачей и получила весьма большое распространение.

Принцип операции состоит в иссечении пораженной части желудка и восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта путем наложения анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной или тощей кишкой.

Резекция желудка — операция тяжелая. Помимо травматичности этого хирургического вмешательства, само по себе удаление части желудка далеко не безразлично для организма. Однако применение этой операции устраняет основные тяжелые симптомы язвенной болезни, по данным различных авторов, у 90—98% больных. Поэтому резекция желудка всегда показана в тех случаях, когда нет надежд на эффективность консервативного лечения.

Историческая справка

В 1881 году в Австрийском городе Вене, немецкий хирург Теодор Бильрот в течение 3-х месяцев выполнил 3 резекции желудка по поводу рака. В том же году Л. Ридигер сделал первую резекцию по поводу язвы. Успех Бильрота и его огромный авторитет послужили сильным толчком для многих хирургов и в первый же год Дрейдорф собрал данные о 24 резекциях при раке. В России первая резекция желудка была выполнена в Петропавловской больнице в Петербурге хирургом М.Китаевским спустя 5 месяцев после Бильрота. До относительно недавнего времени эта операция широко использовалась для лечения язвенной болезни, но в настоящее время существует довольно ограниченная группа показаний к выполнению данной операции, в связи с ее тяжестью и возможными осложнениями.

Показания

Все злокачественные опухоли желудка являются абсолютными показаниями к его резекции.

При раке желудка резекция — единственное мероприятие, которое дает надежду на излечение или по меньшей мере на продление жизни больного.

Длительно не заживающие язвы желудка , особенно у пожилых людей, при понижении кислотности желудочного сока и при развитии нарастающего ухудшения общего состояния.
Крупные каллезные и пенетрирующие язвы.
Тяжелые рубцовые изменения — стеноз привратника, „песочные часы» и другие рубцовые деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, дающие выраженную клиническую картину.
Язвы, периодически дающие кровотечение.
Прободение язвы.

Варианты выполнения

Существуют следующие уровни резекции желудка:

1 — Субтотальная резекция желудка
2 — Резекция 2/3 желудка
3 — Антрумэктомия

Подготовка к операции

Подготовка к резекции желудка практически не отличается от подготовки к любой другой тяжелой операции общехирургического профиля. Накануне перед операцией бреется операционное поле, ставится очистительная клизма. Ставится зонд в желудок и в случае наличия застоя содержимого проводится систематическое промывание желудка в течение всего периода предоперационной подготовки

Виды оперативных вмешательств

Резекция по Бильрот 1

1-й этап: проводится верхнесрединная лапаротомия (продольный разрез живота между прямыми мышцами выше и слева от пупка).

2-й этап: ревизия (осмотр) органов брюшной полости. В брюшную полость вводятся хирургические зеркала, подготавливают операционный участок (желудок и 12-пёрстную кишку), отстраняя их от окружающих тканей.

3-й этап: проведение мобилизации желудка. Суть процедуры состоит в обеспечении подвижности желудка. По большой кривизне в связках, удерживающих желудок, хирург проделывает по 2 отверстия зажимом для разъединения тканей между сосудами, затем на каждый сосуд накладывается кровоостанавливающий зажим (например, «Москит»), сосуды лигируются (перевязываются специальной нитью). В такой последовательности «сверху вниз» продолжаются данные манипуляции вплоть до 12-пёрстной кишки.

Затем хирург проделывает отверстие в малом сальнике и проводит в него марлю (оборачивая желудок сзади). Желудок приподнимают вверх к ране и удерживают для лучшего доступа.

4-й этап: хирург и ассистенты накладывают 2 специальных зажима (Пайра) в области привратника желудка. Скальпелем поперечно пересекается желудок между зажимами. Культя 12-пёрстной кишки не формируется, отверстие прикрывается салфеткой для последующего анастомозирования после необходимой резекции желудка.

5-й этап: по малой кривизне желудка через малый сальник хирург проводит пальцевое пережатие левой желудочной артерии (ЛЖА). Затем на ЛЖА накладывают 2 зажима и проводят её пересечение между ними, оба конца сосуда лигируются.

6-й этап: производится непосредственная резекция необходимой части желудка. После резекции всегда остаётся довольно крупное отверстие в проксимальной части желудка, оно ушивается по малой кривизне, а на большой кривизне формируется отверстие равное по диаметру просвету 12-пёрстной кишки.

7-й этап: формирование гастродуоденоанастомоза путём сшивания задней поверхности желудка и 12-пёрстной кишки — конец в конец.

8-й этап: ревизия брюшной полости, проверка состоятельности швов, обработка брюшной полости антисептическими растворами для профилактики инфекционных осложнений.

9-й этап: послойное ушивание операционной раны от глубоких слоёв к коже, наложение повязки.

Резекция по Бильрот 2 (модификация Гофмейстера – Финстерера)

Отличия от резекции по Бильрот 1 состоит в отсутствии формирования анастомоза между желудком и 12-пёрстной кишкой.

На 4-м этапе после пересечения желудка в области привратника между зажимами культю 12-пёрстной кишки наглухо ушивают обвивными швами.

6-м этапом является подготовка приводящей петли тощей кишки к анастомозированию с культёй желудка.

8-й этап – наложение гастроэнтероанастомоза (желудок-тощая кишка).

Заключительным моментом является фиксация места анастомоза к брызжейке поперечной ободочной кишки — конец в бок.

Это наиболее часто используемые методы резекции желудка. Во всём мире используются десятки различных модификаций данных операций. Всё зависит от квалификации хирурга, государственных медицинских документов, индивидуальности патологии у больного и так далее.